Manual_Nutricion_Kelloggs_Capitulo_10

10.

Interacciones entre alimentos
y medicamentos
M.ª CARMEN VIDAL CAROU, JOAN BOSCH FUSTÉ

Conceptos clave
• Las interacciones entre alimentos y medicamentos se traducen en la aparición de
efectos inesperados, aunque no siempre adversos o negativos, derivados de la
toma conjunta de alimentos y fármacos.
• Al prescribir y/o dispensar un determinado fármaco sería deseable tener en cuenta, por lomenos en principio, la dieta del paciente, pues son ya numerosas las
interacciones conocidas entre medicamentos y alimentos, aun cuando se trata de
un campo en el que presumiblemente todavía hay muchas incógnitas por resolver.
• Las interacciones pueden afectar al fármaco y también a la normal utilización
metabólica de los nutrientes y por tanto al estado nutricional del individuo. Igualmente,pueden ser de tipo farmacocinético, si se alteran los procesos de absorción, distribución, metabolización y/o excreción, o farmacodinámico, cuando se
afecta directamente, por potenciación o antagonismo, la acción biológica o la
terapéutica.
• La población geriátrica es especialmente susceptible a sufrir las consecuencias
adversas de las interacciones entre fármacos y alimentos por razonesdiversas,
que incluyen el mayor uso de medicamentos por prescripción facultativa y también
por automedicación, unas capacidades reducidas y/o alteradas para la absorción,
metabolización y excreción de fármacos y por su mayor riesgo de padecer deficiencias nutricionales.
• La presencia de alimentos en el tracto GI provoca, en comparación con el estado
de ayuno, cambios de pH, osmolaridad, motilidad,secreciones digestivas y veloci-

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MANUAL PRÁCTICO DE NUTRICIÓN Y SALUD • CONCEPTOS GENERALES

dad de la circulación enterohepática, que además pueden ser distintos en función
de la cantidad y de la naturaleza de los alimentos ingeridos.
• 
La dieta aporta materiales necesarios para la síntesis de sustratos y enzimas
necesarios para la metabolización de fármacos, pero además puede aportarcomponentes bioactivos que específicamente provoquen la inducción o inhibición de
isoenzimas del citocromo P450 del sistema microsómico hepático (SMH), que es
el principal responsable de la metabolización de muchos xenobióticos en general
y de fármacos en particular.
No hay pautas generales que permitan prever si es mejor tomar el medicamento
• 
junto o separado de las comidas y por tanto se ha decontemplar una valoración
caso a caso. Sin embargo, por aplicación del principio de precaución, como normal general se puede indicar que debe evitarse la ingesta conjunta de medicamentos con leche, café, té y complementos de fibra y minerales.
De algunas interacciones se conocen con precisión cuáles son los sustratos con• 
cretos que interaccionan, el mecanismo por el que se producen, así como suefecto y/o consecuencias. Por el contrario, de otras muchas se dispone de pocos
datos y en ocasiones algunos son contradictorios.
Se han descrito numerosas interacciones atribuibles a determinados componen• 
tes bioactivos de los alimentos, tales como algunas aminas biógenas (histamina y
tiramina), ciertos compuestos fenólicos (las furanocumarinas del zumo de pomelo
y las isoflavonas de la soja), elácido glicirretínico del regaliz, la cafeína, la fibra
alimentaria y, por descontado, el alcohol.
La exposición prolongada a algunos contaminantes en los alimentos, como los
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hidrocarburos policlorados (dioxinas, furanos, etc.) o los hidrocarburos aromáticos
policíclicos (benzopirenos y otros), puede a la larga alterar la farmacocinética de
muchos medicamentos debido a su capacidad de actuar comoinductores de los
enzimas responsables de la metabolización de fármacos.
El efecto inductor del humo del tabaco sobre algunos isoenzimas del citocromo
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P450 puede explicar diferencias en la actividad terapéutica entre población fumadora y no fumadora.
El uso combinado de plantas medicinales y medicamentos puede alterar la ac• 
ción terapéutica provocando desde una sobreexposición al...