Manual Toracocentesis

Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE Hospital General “Dr. Gaudencio González Garza” Centro Médico Nacional La Raza
Toracocentesis
Manual del Procedimiento

Dr. Filiberto Isaac Gómez Mendoza Pediatra
23/10/2013
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Índice
TOC \o "1-3" \h \z \u Resumen PAGEREF _Toc370316548 \h 1Anatomía y Fisiología PAGEREF _Toc370316549 \h 1DefiniciónPAGEREF _Toc370316550 \h 2Contraindicaciones PAGEREF _Toc370316551 \h 3Objetivos PAGEREF _Toc370316552 \h 3Equipo y materiales PAGEREF _Toc370316553 \h 3Recursos humanos PAGEREF _Toc370316554 \h 3Recursos materiales PAGEREF _Toc370316555 \h 3Descripción de la técnica PAGEREF _Toc370316556 \h 4Generales PAGEREF _Toc370316557 \h 4Posicionamiento del paciente PAGEREF _Toc370316558 \h 5Preparacióndel área de punción PAGEREF _Toc370316559 \h 5Punción PAGEREF _Toc370316560 \h 5Fijación del catéter PAGEREF _Toc370316561 \h 5Obtención de muestras PAGEREF _Toc370316562 \h 5Procedimiento PAGEREF _Toc370316563 \h 6Pensamiento crítico PAGEREF _Toc370316564 \h 8Complicaciones asociadas PAGEREF _Toc370316565 \h 8Observaciones PAGEREF _Toc370316566 \h 9Abreviaturas PAGEREF _Toc370316567 \h 10FigurasPAGEREF _Toc370316568 \h 10Bibliografía PAGEREF _Toc370316569 \h 11
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Resumen
La toracocentesis es la técnica que permite la extracción de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural.
La toracocentesis puede realizarse con fines terapéuticos odiagnósticos. Se realiza con fines terapéuticos cuando la extracción de aire o líquido se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la compresión del pulmón; es un procedimiento de emergencia ya que se emplea en casos en que existe compromiso vital. La realización de la toracocentesis con fines diagnósticos tiene como finalidad la obtención de una muestra de líquido para suanálisis bioquímico y microbiológico.
En el presente manual se describen tanto el procedimiento en función de la finalidad de la toracocentesis como los cuidados a realizar con el fin de evitar la aparición de complicaciones.
Anatomía y FisiologíaLa pleura es una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cadahemitórax. Clásicamente se establece la distinción entre pleura parietal (que recubre la pared torácica) y visceral (que recubre el pulmón), aunque se trata de una membrana continua, y la transición de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.
Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que traccionan en direcciones opuestas en cada respiración. Estas fuerzas al intentar separar lapleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural. Esta presión negativa mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones. La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, con objeto de mantener los pulmones totalmente expandidos. La presión normal intrapleural seestablece en – 5 cm de agua como media, siendo menos negativa en las bases y más en el vértice pulmonar.
El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio. Su volumen no supera los 5 – 10 ml en el individuo sin patología. La reabsorción del líquido pleural se realiza por víalinfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de unos pocos mililitros al día.
La cavidad pleural, por tanto, es una cavidad virtual. El acúmulo en ella de aire, sangre, líquido u otras materias, comprometen la expansión de los pulmones, produciéndose un colapso pulmonar parcial o total. Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural...