Mapa Sinoptico De Arterias Carotidas Interna Y Externa

CASO No. 4
Como estudiante de odontología, te invitan a validar un caso del Servicio Médico Legal de la Procuraduría del Edo. Se revisa paciente masculino de 43 años sin antecedenets mórbidos, refiere que como consecuencia de una extracción dentaria mandibular presento cuadro infeccioso que le provocó pérdida de la visión del ojo derecho y alteración en la movilidad de la cara, de la cual ya seestá recuperando. Antecedentes consignados en las fichas: consulta a odontólogo por dolor en pieza dental No. 17 (segundo molar mandibular derecho), quien realiza exodoncia de dicha pieza con curetaje, hemostasia más amoxicilina comprimidos por 7 días y describe que la pieza dental No.18 presenta múltiples obturaciones pero es asintomático.
Cuarenta y ocho horas después refiere cefalea, dolorintenso en región malar derecha, aumento de volumen, trismus y disfagia. Es hospitalizado con diagnósitico de flemón facial, y absceso submandibular de origen dentario, evaluado por dentista quien no encuentra pues, deja drenaje y administra penicilina 2 millones IV.
Evolución tórpida con dolor cervical, edema hemifacial derecho, aumetno de volumen progresivo desde la región malar hasta laregión periocular derecha, eritema bipalpebral y flucutación dolorosa.
Se le realiza tomografía axial computada (TAC) de cuello que demuestra absceso cervical de origen dentario con extensión probable supra-mandibular. Al 4to día le realizan exploración quirúrgica: incisión cervical hasta espacio visceral cervical sin evidencia de colecciones, colgajo subplatismal anterior hasta celdillasubmaxilar con bladula edematosa, salida secreción purulenta en cavidad dentó alveolar pieza 17 (drenaje rígido) drenaje de absceso de piso de boca, exodoncia de pieza dentaria No. 18 que da salida a pus del lecho . Se deja tubo nasotraqueal. Procesamiento realizado por cirujano maxilofacial y odontólogo. Temperatura: 37,5ºC, pulso 88 por minuto, TA: 130/80. Se le administra gentamicina 160mg ev/día.Quinto día: el paciente presenta evidente exoftalmos derecho con aumento de volumen hemifacial y oftalmoplejía. Bajo anestesia troncular exploran fosa cigomática drenando abundante colección purulenta casi sin ojor, se deja drenaje submentoniano, posterior al drenaje se produce una evidente disminución del exoftalmos por lo que recomiendan interconsulta urgente a especialista en oftalmología. Aldía siguiente el paciente se mantienen en condiciones similares, persiste exoftalmía, el odontólogo le diagnostica: absceso de fosa temporal y realizan drenaje de líquido hemopurulento de olor muy fétido. El infectólogo recomienda tratamiento con clindamicina 600 mg iv c/8 hs más ceftriazona (2gr/día im).Séptimo día, el paciente se mantiene con exoftalmos en el ojo derecho, trismos (+), temp. 37ºC,oftalmoplegía, dolor y edema hemifacial, gran eritema bipalpebral, presenta secreción purulenta conjuntival y amaurosis del ojo derecho.
TERMINOS DESCONOCIDOS:
Torpida: La mejoria no es buena, sino mas al contraria no es deseada.
Región periocular derecha: Región que rodea el ojo.
Eritema: Término médico dermatológico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamación debida aun exceso de riego sanguíneo mediante vasodilatación.
Hemopurulento: Pus con residuos de sangre.
Eritema bipalpebral: Inflamación superficial de la piel, caracterizada por manchas rojas en los dos parpados de un solo ojo.
Amaurosis: Perdida total o casi completa de visión producida por una causa orgánica.
Amoxicilina:  es un antibiótico semisintético derivado de la penicilina. REPLANTEAMIENTO DEL CASO
Como estudiante de odontología te invitan a validar un caso del servicio Médico Legal del Estado. Se revisa paciente masculino de 43 años sin antecedentes de enfermedad refiere que como consecuencia de una extracción dentaria mandibular presento cuadro infeccioso que le provocó perdida de la visión del ojo derecho y alteración de la movilidad de la cara de la cual ya se esta...