marcha

VOLUMEN XXVI - N.º 132 - 2009

REVISIÓN
REHABILITACIÓN PROPIOCEPTIVA DE LA INESTABILIDAD DE TOBILLO
Volumen XXVI
Número 132
2009
Págs.297-305

REHABILITACIÓN PROPIOCEPTIVA DE LA INESTABILIDAD DE TOBILLO
PROPIOCEPTIVE REHABILITATION IN ANKLE INSTABILITY

INTRODUCCIÓN
La frecuencia de la lesión de ligamentos de la
articulación del tobillo es muy alta, sobre todo
en el ámbitodeportivo. La tasa de recurrencia de
la misma es importante, debida en la mayoría de
los casos a una pérdida del control neuromuscular secundaria a la alteración del sistema propioceptivo a nivel articular. Este déficit se traduce
en una inestabilidad funcional del tobillo que se
manifiesta en forma de sensación de fallo articular y reducción del tiempo de reacción muscular,
especialmente de losmúsculos peroneos. El
tratamiento rehabilitador de esta entidad patológica debe tener cómo uno de los objetivos principales la reeducación propioceptiva articular para
restaurar la coordinación neuromuscular y los
mecanismos reflejos de protección1-3. Con este
trabajo pretendemos revisar la literatura científica para determinar los aspectos más relevantes
sobre el particular y objetivar el nivelde evidencia
que existe sobre el mismo en la actualidad. Para
ello, se realizó una búsqueda bibliográfica, con
las palabras claves “inestabilidad de tobillo” y
“propiocepción” hasta mayo de 2007 en las principales bases de datos:
- PubMed-Medline.
- PEDro.
- Clinical Evidence.
- Cochrane Library: Cochrane Database of

Systematic Reviews(CDSR) y Database of
Reviews Effectiveness (DARE).- Bases de guías de práctica clínica basadas
en la evidencia: National Guideline Clearinghouse (NGCH), Clinical Practice Guidelines Infobase(CPG Infobase), National
Electronic Library of Health Guidelines
finder (NeLH GF), New Zealand Guidelines
Group (NZG) y Scottish Clinical Guideline
(SIGN).
- TRIP Database.
Se complementó también la búsqueda con una
revisión manual de las principalesrevistas de Rehabilitación y Fisioterapia. Se priorizaron aquellos estudios de alta calidad y nivel de evidencia
(metanálisis, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y guías clínicas basadas en la evidencia).

BASES ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS
Para comprender las distintas características del
enfoque rehabilitador propiocetivo en la inestabilidad de tobillo es imprescindible tener muy encuenta sus bases anatómicas y fisiológicas. La
propiocepción es una variación especializada de
la sensibilidad táctil que tiene dos componentes: la cinestesia o percepción del movimiento
articular y la sensación de la posición articular
o percepción de la posición de la articulación

CORRESPONDENCIA:
Dr. Miguel Ángel Castellano del Castillo.
Servicio de Rehabilitación. Hospital Santa María.GSS Avda. Rovira Roure nº 44. 25006 Lleida
E-mail: miguelcastellano@hotmail.com
Aceptado: 26.09.2007 / Revisión nº 215

297
AMD

Miguel A.
Castellano
del Castillo
Esther
Sebastiá
Vigata
Elena Hijós
Bitrián
Esther
Legido
Chamarro
Luis
Mambrona
Girón
Meritxell
Vigo
Morancho
Médico
especialista
en Medicina
Física y
Rehabilitación
Servicio de
Rehabilitación
HospitalSanta María.
GSS. Lleida

ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE
CASTELLANO DEL CASTILLO, MA
et al.

en un momento dado4. La integración y control
del aparato locomotor se lleva a cabo a nivel
del sistema nervioso central, donde se gestiona
la información proveniente de tres sistemas
periféricos: el sistema propioceptivo, el sistema
visual y el sistema vestibular. El sistema propioceptivocapta la información desde los mecanoreceptores situados a nivel articular, muscular,
tendinoso y cutáneo. Estos receptores, traducen
la deformación mecánica de los distintos tejidos
en los que se localizan en una señal neural de
frecuencia modulada que es transmitida a centros superiores. Un aumento del estímulo de la
deformación es codificado cómo un aumento del
ritmo de descarga aferente...