Marchas

ALTERACIONES EN LA MARCHA DE ORIGEN PERIFÉRICO.


 Enfermedad de Parkinson.
El paciente presenta dificultad para empezar a andar o para continuar el movimiento de desplazamiento lateral del cuerpo en un intento de andar. Ello puede provocar que el paciente permanezca quieto en el mismo lugar si no recibe un ligero impulso lateral que le permita mover las piernas hacia delante. El enfermode Parkinson presenta también acinesia, con dificultad para comenzar los movimientos o para realizar movimientos que requieran cierta habilidad. La marcha resulta lenta o rígida, el paciente anda dando pequeños pasos forzados y presenta una marcada tendencia a la retropulsión (caída hacia atrás). Las alteraciones de la marcha son probablemente el resultado de la suma de los efectos de acinesia,rigidez y trastornos del equilibrio.

 Estado lagunar.
El síndrome llamado "status lacunaris” es el resultado de pequeños ínfartos cerebrales múltiples en pacientes con una cerebrovasculopatía con hipertensión. Los pacientes pueden presentar alteraciones de la postura (mantenimiento de una determinada postura o de una determinada actitud), signos de hipertono muscular, dificultad para realizarmovimientos delicados, alteraciones de los movimientos faciales y por último demencia.

 Neuropatía periférica.
Las patologías del sistema nervioso periférico son frecuentes en el anciano. Entre las formas etiológicas más frecuentes se incluyen la diabetes, las neoplasias, el síndrome de Guillain-Barré y las neuropatías idiopáticas. Los síntomas motores son la astenia y la atrofia muscular.El paciente puede referir dificultad para subir escaleras y tendencia a tropezar al andar. Completan el cuadro clínico alteraciones de la sensibilidad y trastornos del sistema nervioso autónomo.

 Hidrocéfalo normotenso.
Las alteraciones de la marcha representan el signo fundamental de la fase precoz del hidrocéfalo normotenso. La marcha del paciente se torna insegura, lenta, con ampliabase de apoyo, y el paciente manifiesta dificultad para girarse. Esta sintomatología cursa asociada de forma
característica a incontinencia urinaria. En una fase sucesiva aparece cierto grado de demencia.

 Ataxia cerebelosa.
Las alteraciones del cerebelo que se observan con mayor frecuencia en pacientes ancianos son las derivadas de infartos o de degeneraciones del cerebelo.
La marcha puedeser vacilante, inestable, insegura, con amplia base de apoyo.
Los tumores del ángulo pontocerebeloso, como por ejemplo el neurinoma del acústico, pueden cursar con una alteración crónica del equilibrio y caídas.
Ayudas técnicas en la marcha.

En algunas alteraciones de la marcha es precio, a pesar de los mecanismos compensadores, el uso de ayudas técnicas.

Las ayudas técnicas para ladeambulación incluyen los útiles y dispositivos con las que las personas que padecen una discapacidad tienen la posibilidad de realizar actividades cotidianas o profesionales.


Los objetivos de estas ayudas son:
1. Equilibrio: permitiendo aumentar la base de sustentación para dar una mayor sensación de seguridad.
2. Descarga: en los miembros superiores del peso corporal, reduciendo la demandamecánica sobre las extremidades inferiores
3. Propulsión: ayudando a compensar un déficit motor que afecta a la progresión.


Los tipos de ayuda a la marcha que encontramos son:
 Ayudas fijas: barras paralelas y barra fija.
 Ayudas autoestables: Andadores, bastontes multipodales (trípodes), que son el paso intermedio a la barra paralela o bastón sencillo.
 Bastones: simples (parautilizarlos se necesita que la muñeca sea estable para poder hacen buen apoyo y equilibrio), muletas de apoyo en antebrazo (bastón inglés), muletas de apoyo en brazo (muleta canadiense) y muletas axilares.
 Otros accesorios para la marcha: generalmente ortesis, tipo tutores antiequino o férula “rancho los amigos” como en las hemiplejías.









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