marcopolo

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Hipersensibilidad a veneno de himenópteros
Santiago Nevot Falcó, Mar Guilarte Clavero

Introducción

mente, la prevalencia de reacciones sistémicas es más baja, del 0,4-0,8% en niños y del
0,8-4% en adultos.

Las manifestaciones clínicas de las picaduras
de insectos de la clase himenópteros (básicamente abejas y avispas) son variadas. Sin
tener en cuenta las reacciones tóxicas porpicada múltiple (más de 50), en las picadas
aisladas se presentan reacciones locales
pequeñas que se consideran normales. Pero
algunas personas presentan reacciones que no
se explican por el efecto tóxico del veneno de
una sola picada. Se trata de pacientes que han
desarrollado alergia IgE mediada a los componentes de este veneno. La anafilaxia por
picadura de insectos puede representar, enun
pequeño número de pacientes, un riesgo vital.
Aunque la mayoría de picaduras de insecto
producen reacción local, situaciones potencialmente mortales ocurren tanto en niños
como en adultos.

La mortalidad por picaduras de himenópteros
en España se estima en una media 0,008 por
millón de habitantes/año, aunque es difícil
conocer la cifra exacta, ya que muchos casos
no sondiagnosticados.
Las picaduras múltiples pueden sensibilizar
para posteriores picaduras ya que el veneno es
un potente sensibilizante.
Puede existir una pérdida de sensibilidad que
es más frecuente en niños, en reacciones leves
y en véspidos.

Factores de riesgo (tabla I)
El riesgo de la reacción sistémica tras una
nueva picadura depende de:
1. Gravedad de la reacción previa:

Epidemiología

•Tras reacción local grande: 50%
presentan reacción sistémica.
2. Edad. La mayor parte de las muertes que
siguen a una picadura de himenóptero
ocurren entre la población adulta. Sólo el
16% de los niños con reacciones sistémicas leves presentan otra reacción sistémica leve al ser nuevamente picados.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

TABLA I. Factores de riesgo
1ªPicadura

2ª Picadura

• Grado de exposición:

• Gravedad de la reacción previa

1. Factores profesionales:
apicultores, jardineros...
2. Factores climáticos
3. Factores sociales: hábitat rural
4. Factores culturales

• Edad: los niños tienen mejor pronóstico que los
adultos
• Tipo de insecto

• Edad: niños

• Intervalo entre picaduras: si es de 2-3 semanas el
riesgo es menorque si el intervalo es mayor

• Sexo: hombres

• Constitución atópica

los véspidos y los ápidos los que tienen interés
alergológico en nuestro medio.

3. Especie del himenóptero y cantidad de
veneno inyectado. Las picaduras de abeja
introducen mayor dosis de veneno que
las de véspidos, por lo que el riesgo es de
un 24% en pacientes alérgicos a veneno
de vespula comparado con el 50%de los
pacientes alérgicos a abeja.

1. Vespidae. De color negro con rayas transversales amarillas y escaso vello. Viven
en sociedad, construyendo nidos al aire o
huecos, formados por celdillas hexagonales elaboradas a base de celulosa. Son
carnívoras. Siempre son colonias estacionales y no suelen reutilizar los nidos.
El aguijón es liso, por lo que pueden
picar más de una vez. La mayoríade
picaduras se producen en verano y hasta
finales de otoño. Los tres géneros más
importantes son:

4. Intervalo de tiempo entre dos picaduras.
5. La presencia de niveles basales de triptasa
elevados es un factor de riesgo para padecer
reacciones sistémicas graves, como ocurre
en pacientes afectos de mastocitosis.

Características morfológicas de los
himenópteros

a. Vespa:conocidos como avispones.
Sitúan los nidos en huecos.

El reconocimiento de las características morfológicas, comportamiento y del hábitat del
insecto implicado en la reacción es importante, ya que puede ayudar en el diagnóstico
en determinados casos, cuando éste es difícil
por pruebas cutáneas o serológicas, al existir
positividad a más de una especie.

b. Vespula: los nidos pueden ser aéreos...