margarita



Servicio Medicina Interna
EPICRISIS
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Nombre: Margarita Ruiz Solís
RUT: 5798917-3
Edad: 73 años

Ingreso HPM:22/02/16
Alta HPM: 14/03/16DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:

1. Infección por catéter femoral de hemodiálisis tratada
2. Trombosis vena cava infra renal en TACO
3. Usuaria colostomía
Cirugía de Hartman
4. Falla renalmultifactorial recuperada
Hemodiálisis suspendida
5. HTA
6. ASMA
7. Depresión en tratamiento

HISTORIA CLINICA:

Paciente con antecedentes de ASMA, HTA y depresión. Hospitalización reciente de 4meses por cuadro de Shock séptico de foco abdominal recuperado, usuaria de colostomía por Operación de Hartman, Falla renal multifactorial en hemodiálisis (al ingreso usuaria de catéter femoraltransitorio, con fístula A-V en maduración).

Consulta por cuadro de 48 hrs de evolución caracterizado por náuseas asociado a vómitos, CEG, disnea con tope inspiratorio. Ingresa a servicio deurgencia hipotensa (91/52), taquicárdica (107x), afebril (36,6°c), saturando 100% con FiO2 ambiental. Se solicitan exámenes donde destaca Creatinina: 1.87; GB: 32.100, PCR: 31,5; Radiografía de tórax nomostró foco de condensación ni derrame pleural. Se toma TAC de abdomen y pelvis con contraste que informó: engrosamiento parietal de aspecto inflamatorio del muñón rectal. Trombosis parcial de la venacava infrarrenal con catéter venoso a este nivel. Quiste hepático. Dilatación leve de vía biliar sin factor obstructivo probablemente en relación a colecistectomía. Se hospitaliza para manejo.
Seinicia tratamiento ATB con ceftriaxona + metronidazol de forma empírica. Evaluada por cirujano de turno, desestima cuadro quirúrgico o sepsis de foco abdominal. Se solicita evaluación por nefrología,se decide retiro de catéter femoral como foco de infección actual, cambiando esquema de tratamiento ATB a Vancomicina + Imipenem por hospitalización reciente. Se rescatan hemocultivos I y II...