Meckel

DIVERTÍCULO DE MECKEL


Dr. Tomás Torres Manjarrez



INTRODUCCIÓN

La primera descripción de un Divertículo de Meckel (DM) data desde en 1598 y fue hecha por Fabricius Hildanus. En 1745, Littré informó sobre la presencia de un DM en el interior de una hernia inguinal. No fue sino hasta 1812 cuando Johann Friederich Meckel hizo la descripción anatómica y definió el origen embriológicodel divertículo como un remanente del conducto onfalomesentérico. Salzer en 1904 por primera vez identificó mucosa ectópica dentro de un divertículo.



FRECUENCIA

El divertículo de Meckel (DM) es la anormalidad congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, con una frecuencia de 2% en la población general. La relación entre hombres y mujeres es igual en pacientes asintomáticos; sinembargo, en el paciente sintomático es más frecuente en hombres con una relación de 3-4 a 1.



EMBRIOLOGÍA

El DM es parte de una constelación de anormalidades congénitas del intestino medio primitivo que se denominan anormalidades asociadas al conducto onfalomesentérico. El intestino medio embrionario está abierto en su porción ventral. Durante la tercera semana de gestación el intestinomedio se comunica con el saco vitelino; esta conexión se vuelve estrecha durante la quinta semana de gestación, formando el conducto vitelino, pedículo vitelino o conducto onfalomesentérico (Figura 1). Esta estructura debe de involucionar entre la quinta y séptima semana de gestación y no debe de existir conexión entre el intestino y la pared abdominal.



PATOLOGÍA

Histológicamente el DM esun divertículo verdadero, formado por las cuatro capas intestinales (Foto1). El punto de unión con el intestino varía; cerca del 75% se localiza dentro de los primeros 100 cm. De íleon proximal a la válvula ileocecal (figura 2) y siempre en el borde antimesentérico. Varía en longitud de 1 a 10 cm. (foto 1b) y de grosor de 1 a 4 cm. (foto 1a). El DM a menudo contiene mucosa gástrica o pancreáticaectópica, especialmente en pacientes sintomáticos. La arteria y vena del DM provienen de vasos primitivos onfalomesentéricos (o vitelinos) y pasan por debajo de la serosa o están en un mesenterio acompañante.



CUADRO CLÍNICO

El DM se manifiesta en dos situaciones clínicas: cuando produce sintomatología y cuando se encuentra en forma incidental durante una laparotomía (cuadro 1).Aproximadamente el 50% de los niños con DM sintomático son menores de 2 años. Las principales manifestaciones clínicas son: sangrado del tubo digestivo bajo (40%); obstrucción intestinal (35%); y dolor abdominal [inflamación=diverticulitis] (17%).

Sangrado de tubo digestivo bajo (40%). La hemorragia es la complicación más común en el DM. El 60% de los niños con sangrado por DM, son menores de 2 años. Elsangrado es rectal, se presenta como melena o hematoquezia, casi siempre en indoloro, masivo y/o en episodios, ocasiona anemia, cesa espontáneamente y a menudo requiere transfusión. La etiología del sangrado es secundaria a la ulceración péptica de la mucosa ileal por mucosa gástrica ectópica, la cual contiene células parietales que secretan ácido clorhídrico en el 95% de los casos y el restante5% por epitelio pancreático o mixto (foto 2b). El sitio de ulceración es la unión de la mucosa ileal normal con la mucosa gástrica ectópica (figura 3b); del 30 al 65% de los pacientes sin sintomatología contiene mucosa ectópica. Es la segunda causa de sangrado digestivo bajo en niños de entre 1 a 2 años de edad después de los pólipos.

Obstrucción intestinal (35%). Es el síntoma más común enlactantes y pre-escolares. Ocasiona obstrucción intestinal por diversos mecanismos:

• Invaginación (46%): el DM actúa como punto fijo o por la herniación del intestino a través de una fístula onfalomesentérica.

• Vólvulus (24%): el DM se une a un cordón fibroso remanente del conducto onfalomesentérico que lo fija a la pared abdominal; esto permite que el DM y el intestino adyacente se...