MEDICAMENTOS NEFROTOXICOS

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 623-628]

DROGAS NEFROTÓXICAS
DRUG-INDUCED NEPHROTOXICITY
DR. JORGE MORALES B. (1)
1. Unidad de Nefrología. Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes
jmorales@clc.cl

RESUMEN
La estructura renal es sensible a la acción de fármacos,
especialmente en el túbulo proximal y distal, que están
constituidos por células especializadas con granactividad
metabólica dedicada al transporte de solutos. En esta
comunicación se describen diversos fármacos que interfieren
con el túbulo-intersticio renal en forma aguda o crónica,
se explican los mecanismos de daño renal y las formas de
evitarlos en el momento del uso clínico de nefrotóxicos.
También se hace referencia a aquellos fármacos cuya
eliminación es principalmente por filtraciónglomerular, por
lo que su administración debe ajustarse al cálculo de esta
variable funcional para evitar toxicidades en órganos y tejidos,
incluido el riñón.

and distal tubule, are sensitive to the toxic action of
different substances that are actively transported at those
levels. This Communication describes the most common
drugs that damage, in an acute or chronic form, thetubuleinterstitial segment of the renal tissue and describe some
ways to prevent nephrotoxicity. Also, the paper refers to a
second mechanism of damage due to drug accumulation
when administered to patients with some degree of renal
dysfunction. To avoid renal toxicity the prescription must be
adjusted to a calculated renal clearance obtained previous
drug administration.

Palabras clave: Drogas,nefrotoxicidad, insuficiencia renal,
profilaxis.

INTRODUCCIÓN
La relación entre enfermedad renal y toxicidad por drogas es doble.
Por un lado sustancias y drogas de uso común pueden producir diferentes formas de daño renal y por otro la enfermedad renal asociada
a disfunción renal puede afectar la eliminación de sustancias cuya
acumulación provoca toxicidad a nivel de diferentes parénquimas.Summary
Kidney structure and function, especially at the proximal

Artículo recibido: 31-03-10
Artículo aprobado para publicación: 01-06-10

Key words: Drugs, nephrotoxicity, renal failure, prophylaxis.

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En el primer caso las manifestaciones de daño renal se pueden manifestar por alteraciones del equilibrio ácido-base yelectrolitos, proteinuria, piuria, hematuria, y disminución de la filtración glomerular. En
este caso, los estudios funcionales y la biopsia contribuyen a definir
el tipo de enfermedad renal provocada por las sustancias o fármacos.
Los fármacos que más frecuentemente provocan daño renal son:
1. Antibióticos: aminoglicósidos, penicilinas y cefalosporinas;
2. Medios de contraste.
3. Anti inflamatorios noesteroidales convencionales e inhibidores de
ciclooxigensa (COX-2).
4. Antifúngicos, amfotericina B y caspofungina.
5. Inmunosupresores: anticalcineurínicos (ACN): ciclosporina y tacrolimus, y antagonistas de mTOR.
6. Inhibidores de enzima convertidora (ECA).
7. Antivirales: ganciclovir, aciclovir, antiretrovirales.
Estos medicamentos pueden provocar toxicidad tubular directa, como
lohacen los aminoglicósidos; pueden afectar la hemodinamia renal
como ocurre con los AINES y los inhibidores ECA; pueden obstruir los
túbulos renales como el indinavir (para el tratamiento del VIH) y las
sulfonamidas; pueden provocar nefritis intersticial alérgica como las
penicilinas y cefalosporinas; pueden originar edema angioneurótico
y deprimir la filtración glomerular como es lo observado enlos inhibidores ECA; pueden provocar alteraciones tubulares e intersticiales
como es el caso de los ACN, o desarrollar inclusiones fosfolipídicas en
el glomérulo como ocurre excepcionalmente con la amiodarona.
El segundo caso de interacción riñón y fármacos se produce cuando la
filtración glomerular y la secreción tubular están alteradas lo que lleva
a la acumulación de algunas drogas que...