Nefrotoxicidad





INDICE
PÁGINA
INTRODUCCIÓN 3
OBJETIVOS 4
NEFROTOXICIDAD 5
I. DEFINICIÓN 5
II. CLASIFICACIÓN 5
III. NEFROTOXICIDAD POR CAUSAS EXÓGENAS 6
A.- NEFROTOXICIDAD POR AMINOGLUCÓSIDOS 6
B. NEFROTOXICIDAD POR CONTRASTE 17
C. NEFROTOXICIDAD POR AINES 24
D. NEFROTOXICIDAD POR ANTINEOPLASICOS 31
IV. NEFROTOXICIDAD POR CAUSAS ENDÓGENAS 35CONCLUSIONES 42
BIBLIOGRAFÍA 43















INTRODUCCIÓN

El vertiginoso desarrollo de la medicina actual ha conllevado a la creciente utilización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren de diferentes fármacos y sustancias con una carga de efectos secundarios, y cuyos componentes químicos son potencialmente tóxicos a nivel sistémico, siendo algunos de ellosparticularmente lesivos a nivel renal. Los riñones son órganos con alta sensibilidad al daño por tóxicos debido al gran aporte sanguíneo que reciben en relación a su peso de 300 gramos y un flujo sanguíneo de 420 ml/minuto por cada 100 gramos de mismo. Por otra parte, los mecanismos de concentración urinaria crean altos niveles de sustancias en las porciones medular y papilar que favorecen las lesionestóxicas.
En términos generales, las sustancias tóxicas para el riñón pueden desencadenar dos espectros clínicos de nefropatía: aguda y crónica. La primera se caracteriza por una disfunción tubular proximal, con el consiguiente desarrollo de un Síndrome del tipo Fanconi (trastorno en la homeostasis de aminoácidos, glucosa y electrolitos), alteraciones en la estructura mitocondrial y presencia decuerpos de inclusión nucleares y citosólicos. El segundo espectro clínico se caracteriza por presentar cambios irreversibles que típicamente se acompañan de fibrosis intersticial con hiperplasia y atrofia tubular, que llevan a enfermedad renal avanzada.
En esta revisión se hará referencia a las causas más frecuentes de nefropatía tóxica, con sus características clínicas, fisiopatologías ytratamiento.







OBJETIVOS


Conocer los principales nefrotóxicos existentes.
Conocer la fisiopatología de los nefrotóxicos mencionados.
Conocer que nefrotóxicos por AINEs tiene menos potencial para inducir una IRA.
Conocer las medidas de prevención generales de los nefrotóxicos














NEFROTOXICIDAD
I. DEFINICIÓN
El término nefropatía tóxica hace referencia acualquier alteración estructural y/o funcional del riñón, desencadenada por la producción endógena de sustancias resultantes del metabolismo o por estados de enfermedad; puede ser también el resultado de la ingesta, inhalación, inyección o absorción de un fármaco, una sustancia química o un agente biológico potencialmente dañino.

II. CLASIFICACIÓN

La mayor parte de los fármacos y sustanciasquímicas que producen nefrotoxicidad con importancia clínica son tóxicos directos para las células. Otras sustancias pueden provocar lesiones renales mediante mecanismos indirectos, que no suelen resultar aparentes a la vista de los conocimientos sobre la bioquímica de las mismas. También se puede producir nefrotoxicidad por la presencia de cantidades anómalas circulantes de iones normales (p. ej.,por hipopotasemia, hiperpotasemia, hipomagnesemia o hiperuricemia). Por lo anterior, y en aras de la practicidad, se pueden dividir las causas de nefropatía tóxica en dos: endógenas o metabólicas y exógenas.
a. Nefropatía tóxica exógena

A diferencia de la endógena, este tipo de nefrotoxicidad es la más común en todo el mundo, y cada vez gana más terreno por la creciente disponibilidad denuevos agentes antimicrobianos e inmunosupresores, además del aumento en la frecuencia de enfermedades cardiocerebrovasculares que requieren técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento que utilizan medios de contraste, todos ellos potencialmente lesivos para la célula renal.

b. Nefropatía tóxica endógena / metabólica

Ciertos elementos metabólicos como algunos pigmentos (por ejemplo la...