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Medicamentos inotrópicos positivos

Los inotrópicos mejoran la contractilidad miocárdica y tienen efectos sobre los vasos periféricos; algunos son vasodilatadores (dobutamina), otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina). Los inotrópicos se clasifican en:

Aminas simpaticomiméticas
Glucósidos cardíacos
Otros noglucósidos/no simpaticomiméticos

1 . Dopamina

Forma farmacéutica: Ampollas de 200 mg en 5 ml.
Efectos farmacológicos hemodinámicos: A bajas concentraciones incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción de sodio al actuar sobre receptores dopaminérgicos. A concentraciones moderadas actúa sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto inotrópicopositivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistémica (por estímulo de los receptores alfa 1 y adrenérgicos).
Indicaciones : Shock criogénica y shock séptico, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a MP intravenoso (clase IIb).
Contraindicaciones y precauciones: El uso de dopamina estacontraindicado en el feocromocitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
Reacciones adversas:
Las reacciones adversas comunes incluyen nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión. La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusión local defentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.

Posología:
Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusión para dosis dopaminérgica en un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al peso y según el efecto que se desea conseguir. 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminérgica.5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrópica. 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora..2 Dobutamina

Forma farmacéutica: Solución inyectable: Ampollas de 250 mg em 5 ml.
Efectos farmacológicos hemodinámicos:La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico.
Vasodilatador potente con la consecuente disminución en la presión
telediastólica ventricularizquierda.

Indicaciones: Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a
hipotensión o con mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse
con dopamina.
Contraindicaciones y precauciones: La dobutamina esta contraindicada en
pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y en pacientes
con hipersensibilidad demostrada a la droga.

Reacciones adversas: Puedeincrementar el shunt intrapulmonar. Con
enfermedad coronaria puede precipitar angina. Taquicardia, fibrilación
auricular, hipotensión inicial.

Posología:Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia perfusión continua a una velocidad de 8-10 mL/h, ajustando según respuesta hasta 25.30 mL/h para unos rangos de dosis de 2 - 15 µg/kg/min . Puede presentarse hipotensión inicial.

3Adrenalina

Forma farmacéutica: Solución inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml
Efectos farmacológicos hemodinámicos: Tiene actividad alfa y betadrenérgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica. A dosis bajas produce vasodilatación. A dosis más altas incrementa la resistencia vascular sistémica.
Indicaciones: Parada cardio-respiratoria, shock anafiláctico, en dilución a dosis bajas se puedeutilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (claseIIb).
Contraindicaciones y precauciones: En pacientes con shock al mejorar la presión de perfusión aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presión parcial de oxígeno puede disminuir por alteración en la relación ventilación/perfusión e incremento del shunt intrapulmonar.
Reacciones adversas:Ansiedad, náusea,...