Medicina ECG

Luis Ignacio Martinez Amezaga (Iñaki)

CAPÍTULO 4: TRASTORNOS HEMODINÁMICOS, ENFERMEDAD
T R O M BO EM Ó LI C A Y S H O C K
Edema:
Es el aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales. Dependiendo de la localización, se designan de forma
variada como hidrotórax, hidropericardio, hidroperitoneo (ascitis), anarsarca en casos de edema generalizado grave.
Causas
•
Aumento de lapresión hidrostática:
o Retorno venoso alterado (congestión):
 Insuficiencia cardiaca congestiva: Se asocia a un gasto cardiaco disminuido y, por lo tanto, una
hipoperfisión renal. Mediante mecanismos hormonales y locales renales, se desencadenan una serie de
procesos que provocarán mayor retención renal de Na+ y H2O, aumentando el volumen plasmático y
por ende la presión hidrostáticacapilar. Esto provocará trasudación con el consiguiente edema.
 Pericarditis constrictiva: Tiene la misma fisiopatología que la anterior, sólo que la causa es diferente.
 Obstrucción o Compresión venosa: Esto provoca una disminución del retorno venoso, con el
consiguiente incremento de la Ph capilar y un flujo neto hacia el intersticio. Puede darse por:
− Trombosis o compresión venosa
− Presiónexterna
− Inactividad de las extremidades inferiores
o Dilatación arteriolar (hiperemia): Es menos frecuente que la causa anterior pero puede darse por:
 Calor
 Desregulación neurohumoral
•
Disminución de la presión coloidosmótica del plasma:
o Síndrome nefrótico: Se pierde albúmina por vía renal.
o Cirrosis hepática: Hay una disminución de síntesis de albúmina a nivel hepático y pérdidade plasma (ascitis),
que genera una disminución del volumen plasmático.
o Malnutrición: Dieta hipoproteica.
o Gastroenteropatías: Diversas patologías que no permitan degradar proteínas y/o absorber aminoácidos.
•
Obstrucción Linfática: No hay un correcto drenaje linfático, produciendo una acumulación de líquido en el
intersticio.
o Inflamatoria: Por diferentes infecciones (filariasis)
oNeoplásica: Por cáncer que produzca estenosis de las vías linfáticas
o Posquirúrgica: Luego de la recesión de nódulos y vías linfáticas, principalmente para evitar metástasis de
neoplasias.
o Postirradiación: En tratamiento de neoplasias.
•
Retención de Na+:
o Ingestión excesiva de sal con insuficiencia renal: La hipernatremia no se puede compensar con un aumento en
la excreción de Na+.
oHipoperfusión renal:
 Insuficiencia cardiaca
 Obstrucción de la arteria renal
 Otras
o Aumento de la reabsorción tubular de Na+:
 Hipoperfusión renal
 Aumento de la secreción de aldosterona (por acción directa)
 Aumento de la secreción de angiotensina II (por vasoconstricción)
 Otras
o Aumento de la secreción de renina-angiotensina-aldosterona: Se puede dar muchos motivos:
Hipoperfusión renal
 Neoplasias en glándulas que produzcan sobreproducción de estas hormonas.
 Otras
•
Inflamación:
o Inflamación aguda
o Inflamación Crónica
o Angiogénesis

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Morfología:
•
Edema subcutáneo: Se distingue más fácil macroscópicamente que microscópicamente. La presión de los dedos
sobre el tejido subcutáneo sustancialmente edematoso desplaza el líquido intersticial y dejauna depresión con la
forma del dedo, el denominado edema con fóvea. Se puede dar de 2 formas:
o Localizado: Se denomina “dependiente” por ser influido por la gravedad. Es una característica prominente de
la insuficiencia cardiaca congestiva, particularmente del ventrículo derecho.
o Generalizado o difuso: Afecta todas las partes del cuerpo, sin embargo puede manifestarse inicialmente, entejidos con matriz laxa, como los párpados (edema periorbitario). Es típico de disfunción renal.
•
Edema de pulmón: Es visto frecuentemente, más comúnmente en el contexto de una insuficiencia ventricular
izquierda, pero también ocurre en insuficiencia renal, síndrome de distrés respiratorio agudo, infecciones
pulmonares y las reacciones de hipersensibilidad.
•
Edema cerebral:
o Localizado:...