Medicina - hc angina

Historia clínica.
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FECHA: 26- SEPTIEMBRE- 2013 HORA: 08:00 AM

Nombre: Sabina Ortega Márquez
Edad: 61 años
Sexo: Femenino
Raza: Afrodescendiente
Ocupación: Campesina
Estado civil: Unión libre
Religión: Católica
RH: O+
Natural: San Bernardo del viento Residente: San Bernardo del viento Procedente: Lorica
Entidad:Endisalud
Fuente: Paciente
Confiabilidad: Buena





Motivo de consulta: “Me duele el pecho.”






Enfermedad actual: Paciente femenina de 61 años de edad, quien es remitida al serviciode URGENCIAS del hospital San Jerónimo de Montería al presentar cuadro clínico consistente en dolor precordial de 22 días de evolución tipo opresivo de alrededor 20 minutos, con intensidad 10/10 quese irradia a cuello, brazo y pierna izquierda que se exacerba con tos, es inducida por un mínimo de ejercicio, y a esto se le suma episodios de disnea paroxística nocturna y ortopnea.Antecedentes personales:

Patológicos: Niega haber tenido enfermedades en la infancia, niega diabetes, niega alergias conocidas. Refiere hipertensión arterial diagnosticada hace 10 años contratamiento irregular. (no recuerda medicamentos)

Quirúrgicos: Niega.

Hábitos: Refiere ser fumadora hasta los 39 años, consumo de una cajetilla diaria de cigarrillo, y consumo de alcoholocasional.

Hospitalización: Niega.

Traumatológicos: Refiere fractura en humero izquierdo por accidente.

Transfusiones: Niega

Infecto-contagiosos: Niega.

Antecedentes familiares:Patológicos: Refiere padre fallecido por trombosis cerebral, y madre diabética e hipertensa.

Enfermedades infectocontagiosas: Niega.























REVISIÓN POR SISTEMASSíntomas generales: Paciente consciente, tranquila, niega pérdida de peso reciente.
Piel: Tez negra, niega petequias, ampollas, erupciones.

Cabeza: Refiere cefalea constante, vértigo. Niega...