medicina legal

OBSTETRICIA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicación del conocimiento médico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicación legal.

I. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

1. Signos Presuntivos

1.1 Amenorrea: La suspensión puede tener otro origen; asimismo una menstruación no descarta la presencia de gestación.
1.2 Hipertrofia Mamaria: Aumento devolumen de los senos, pezones hiperpigmentados, eréctiles y de mayor  tamaño, areola mamaria de mayor amplitud, oscura y presencia de tubérculos de Montgomery, secreción de calostro. Existen patologías productoras de galactorrea.
1.3 Signo de Chadwick: Coloración cianótica o congestión severa de la vulva y vagina. Puede verse en patologías inflamatorias o tumorales.
1.4 Dermopigmentación:Presencia de cloasma gravídico, línea bruna infraumbilical.
1.5 Signos Generales: Naúseas, gravídica, laxitud, somnolencia, lipotímias, leucorrea, polaquiuria, nicturia.

 
2. Signos de Probabilidad
2.1 Cambios en la altura del útero en la pared del abdomen: Al final del tercer mes lunar se palpa por encima del pubis, a los 5 meses lunares se palpa a la altura de la cicatriz umbilical, a los 7meses lunares se palpa entre el ombligo y el apéndice xifoides.
2.2 Crecimiento uterino: En las primeras semanas a expensas del diámetro anteroposterior y luego en sentido total, en promedio 4 cm por mes solar.
2.3 Signo de Hegar: En la sexta semana se percibe el cérvix duro aún con el cuerpo uterino elástico y el itsmo blando a la palpación bimanual.
2.4 Contracciones de Braxton Hicks: desde elsegundo mes existen contracciones uterinas no dolorosas ,intermitentes y palpables.
2.5 Cérvix blando: A partir del segundo mes.
2.6 Peloteo abdominal: En el cuarto y quinto mes con una mano en un flanco presionando la pared hacia el útero y golpeando con la otra mano en el otro flanco se obtiene por descenso del feto en el líquido amniótico la percusión de la mano opuesta.
2.7 Palpación delímites fetales: Al quinto o sexto mes se pueden palpar límites fetales.
2.8 Gonadotrofinas coriónicas: En la 8º semana se alcanza la máxima producción de HCG (25,000 UI/L en plasma y 30,000 UI en orina de 24 horas) para descender en la 12º semana hasta los 2,000-7,000 UI/L.

3. Signos de Certeza
3.1 Latidos fetales: Auscultables y diferenciables delos de la madre desde el cuarto o quinto mes.3.2 Movimiento fetales: Percibibles desde el cuarto mes.
3.3 Imagen fetal: Radiológicamente después del 3ºmes; ecográficamente desde la 5º ó 6º semana.

4. Duración - El embarazo normal dura 9 meses solares (de 30-31días cada mes), 10 meses lunares (28 días cada mes), 40semanas, ó 270-280 días.

5. Embarazo Ectópico: es Aquel en el que la implantación del huevo fecundadoocurre en un tejidodiferente al de la mucosa uterina.

5.1 Embarazo Tubario: Tiene lugar en la trompauterina, produciéndose la ruptura tubárica a las 4-6semanas, con hemoperitoneo.
5.2 Embarazo Cornal: : Se localiza en los cuernos del útero; su ruptura ocasiona gran hemoperitoneo.

5.3 Embarazo Ovárico : Se asienta en el ovario; es muy raro.


5.4 Embarazo Abdominal: Es el embarazo peritoneal, en que laplacenta se fija al mesenterio o las vísceras abdominales.

5.5 Embarazo Cervical: Se implanta en el orificio interno del cérvix o en la mucosa; es extremadamente raro.



ABORTO: Concepto: Fin del embarazo antes del tiempo en que el feto alcance viabilidad, dentro de las 20 semanas de gestación.
2. Concepto Legal
Interrupción provocada del embarazo uterino en cualquier edad de gestación, conmuerte del producto de la concepción, fuera de las excepciones legales. La interrupción del embarazo no necesariamente implica la expulsión del producto de la concepción .El acto debe ser provocado, lo que excluye el espontáneo y accidental, pudiendo ocurrir de manera dolosa y preterintencional. La muerte del producto de la concepción es condición necesaria. La excepción legal se refiere al...