Medicina Osea

DOLORES ÓSEOS.
Introducción.
Los dolores óseos son un problema pediátrico frecuente y es motivo de consulta y preocupación familiar que en muchas ocasiones solo es abordado por el pediatra aunque representa un alto porcentaje de la consulta del ortopedista. Puede tratarse de un problema simple o bien puede representar un reto diagnóstico para el médico porque el dolor puede
representartodo el cuadro clínico o ser parte de otra patología que debe ser estudiada. Son varias las patologías que pueden dar dolor óseo como son aquellas en que se asocian al trauma como esguinces, fracturas, problemas inflamatorios de tipo reumático, neoplasias, procesos infecciosos, artritis reactiva y los dolores de crecimiento. Estrategia diagnóstica. El diagnóstico en un paciente con dolor óseoincluye una historia clínica ortopédica y un examen físico completo para descartar otra patología seria, generalmente es el médico de primer contacto quien determina la necesidad de realizar un examen más completo y
también decide si el paciente requiere ser valorado por un especialista dependiendo de las características del dolor y del cuadro clínico que presente el paciente. A continuación sedetallarán las características del dolor en cada una de las patologías que puede orientar a un correcto diagnostico.
a) Dolores de crecimiento.
Los llamados dolores de crecimiento son uno de los problemas musculo esqueléticos más frecuentes, y es un término médicamente aceptado, aunque existe controversia si realmente se deben al crecimiento. Las características clínicas de los dolores decrecimiento es que ocurren en niños clínicamente sanos, la exploración física es normal, generalmente son de
predominio nocturno, despiertan al niño en la media noche, dolor intenso que dura de 10 a 15 minutos, de presentación bilateral en rodillas, muslos, pantorrillas o talones, desaparecen en forma espontánea, ceden con el uso de analgésicos
comunes. Antes de catalogar un dolor óseo como dolor decrecimiento se debe excluir una patología seria.
b) Dolor en un proceso infeccioso. El dolor asociado a un proceso infeccioso generalmente es un dolor intenso,
punzante, localizado al sitio afectado, aumento de volumen e inflamación, enrojecimiento, el dolor aumenta es intenso al intentar mover la extremidad afectada y el paciente generalmente adopta una posición antálgica, se acompaña por
loregular de otros síntomas y signos como fiebre, aumento de la velocidad de sedimentación globular en los estudios de laboratorio, leucocitosis. Se puede presentar tanto en procesos infecciosos del hueso como en la artritis séptica. Los
sitos frecuentes de osteomielitis hematógena son las falanges, la tibia, antebrazo, sitios de osteosíntesis después de una fractura. Las infecciones se presentangeneralmente en áreas muy vascular izadas como son las metáfisis de los huesos largos y las vértebras.
c) Dolor en necrosis avascular. El dolor asociado a una osteocondrosis se localiza generalmente en los sitios comunes de esta como son la cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y calcáneo. Clínicamente es un dolor localizado, puede presentarse aumento de volumen, limitación funcional y hayalteraciones en las radiografías del hueso afectado. En general, las osteocondrosis son un grupo de lesiones que tienen una patogenia común que es la necrosis avascular , que se presentan en un rango de edad de
inmadurez esquelética, tienen una localización común porque se encuentran afectados los núcleos de osificación secundarios, reciben diferentes nombres de acuerdo a su localización: enla cabeza femoral [Legg-Calvé-Perthes], tuberosidad
tibial anterior [Osgood-Schlatter], hueso semilunar del carpo [Kienbock], escafoides tarsal [Kohler]. El dolor por lo general no es intenso, se presenta al realizar actividad física, disminuye con el reposo, se presenta atrofia muscular secundaria y
en etapas iniciales puede haber una sinovitis reactiva. La edad de presentación es entre...