medicion de la funion renal

NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004

CAPÍTULO 3

Medida de la función renal. Evaluación del
cociente microalbuminuria/creatinina.
Valor de la tira reactiva y del examen del
sedimento urinario. Indicaciones para solicitar
ecografía renal
E. Rodrigo Calabia
Los aspectos básicos de las exploraciones complementarias utilizadas en la valoración
de la función renal son:
1. Ladeterminación de la creatinina sérica no debe utilizarse de forma aislada para
valorar el nivel de función renal (nivel de evidencia A).
2. En la práctica clínica habitual el filtrado glomerular (FG) debe estimarse a partir de
las ecuaciones basadas en la creatinina sérica (Tabla 13), mejor que en el aclaramiento de creatinina con recogida de orina de 24 horas (nivel de evidencia B). Sólo
ensituaciones especiales (malnutrición u obesidad, enfermedades musculoesqueléticas, dietas especiales, cirrosis hepática, amputación de extremidades y otras) debe
calcularse el aclaramiento de creatinina con recogida de orina de 24 horas (nivel de
evidencia B).
3. Entre las distintas ecuaciones, las que se recomiendan por estar validadas en mayor
número de estudios y de pacientes son la MDRDsimplificada y la de CockcroftGault (nivel de evidencia B).
4. En la población adulta sana y en estudios epidemiológicos poblacionales sobre el
riesgo cardiovascular son necesarios más estudios para validar definitivamente estas
fórmulas (evidencia de grado B).
5. Se recomienda que los laboratorios dispongan de los datos de sexo, edad, raza y
peso del paciente para emitir la estimación del FG juntocon la creatinina sérica
(nivel de evidencia C).
6. La medición del cociente albúmina-creatinina o de proteínas-creatinina en una
muestra aislada de orina ofrece una estimación adecuada de la excreción urinaria
de proteínas o albúmina en 24 horas (nivel de evidencia C).
7. En muchas ocasiones, no será necesario recoger orina de 24 horas para cuantificar
la excreción de proteínas o albúmina,siendo suficiente la determinación de los citados cocientes en una muestra aislada de orina (nivel de evidencia C).
8. En la población general no es útil detectar de forma rutinaria la presencia de microalbuminuria. En pacientes de riesgo (diabéticos, hipertensos y familiares de primer
grado de pacientes nefrópatas) hay que realizar periódicamente la medida del
cociente albúmina-creatinina enorina (nivel de evidencia A en pacientes diabéticos
y C en pacientes no diabéticos).
9. Tras constatar en dos de tres ocasiones en el plazo de 3-6 meses la presencia de
microalbuminuria, se debe monitorizar periódicamente para valorar la evolución
del daño renal (nivel de evidencia A en diabéticos y C en no diabéticos).
10. En pacientes con enfermedad renal conocida o aquellos con riesgo dedesarrollarla
debe determinarse mediante tira reactiva o visualización del sedimento urinario la
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E. RODRIGO CALABIA

presencia de hematuria. No está indicado en la población general el despistaje de
hematuria (nivel de evidencia A).
11. En pacientes con nefropatía crónica conocida o en aquellos en situación de riesgo
de desarrollarla se deben realizar estudios de imagen renal,básicamente una ecografía (nivel de evidencia C).

Tabla 13. Principales ecuaciones para la medida de la función
renal
MDRD abreviada o modificada
FG (ml/min/1.73m2) = 186 x [creatinina plasmática (mg/dl)]-1.154 x
(edad)-0,203 x (0,742 si mujer) x (1,212 si raza negra)
Cockcroft-Gault *
Aclaramiento de creatinina (ml/min) = [(140 – edad) x (peso
en kg) x (0,85 si mujer)]/(72 x creatininaplasmática en mg/dl)

*Corregir por 1,73 m2 de superficie corporal:
En pacientes inestables clínicamente, con fracaso renal agudo, con alteración en
la masa muscular o con pesos extremos hay que realizar el aclaramiento de creatinina convencional con recogida de orina de 24 horas.

Bibliografía básica
1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,...