Medico especialista en medicina fisica y rehabilitacion

Hernia discal.

En 1857 en el curso de una autopsia, Virchow encontró una hernia traumática del núcleo pulposo de un disco intervertebral, y es el primero en publicarlo. Cotugno describió en 1864 el dolor lumbociático como entidad clínica, pero no es hasta 1911 que Goldwaith - Middleton describió la hernia discal como ente nosológico. En 1922 Adson y Ott publicaron los primeros resultadosdel tratamiento quirúrgico de la Hernia Discal; y fue de manera determinante la evidencia de la importancia clínico - quirúrgica los resultados publicados por Mixter y Barr en 1934 ( 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11),donde llegaron a la conclusión de que la mayoría de los casos no eran condromas como se pensó hasta el momento, sino que representaban una hernia del núcleo pulposo del disco intervertebral, ,siendo reconocida como la causa más común de lumbalgia y ciatalgia, encontrándose con mayor frecuencia entre 20 y 40 años fundamentalmente en el sexo masculino.(1,2,9,10,11,12,13,14)





Concepto: Es la lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del anillo fibroso produce un cuadro clínico neurológico compresivo de las raíces afectadas(1,10,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,60,62)


Clasificación.
Según sea el prolapso (1,5, 6,7, 8, 25, 26,62)

Centrales (comprime la porción central)

Laterales (comprime una raíz aislada).
Según el espacio en que se producen:(1,5, 6,7, 8, 25)
Lumbar: Espacio L4-L5-raíz L5
Espacio L5-S1-raíz S1
Toracica-raras
Cervical:Espacio C5-C6-raíz C6Espacio C6-C7-raíz C7
Según la cantidad de disco herniado. (5,6,7,8,23 ,25)
Parcial: Solo parte del núcleo pulposo ha emigrado de su localización original .Es la más frecuente.
Masiva: El total del material que conforma el núcleo pulposo abandona su situación normal, a veces lo hace parte del anillo fibroso. Es poco común.
Según su localización (23)
Posterolateral: Elpedículo herniado se dirige atrás pero se desvía lateralmente hacia el agujero de conjunción.
Externa o foraminal: El pedículo herniado se sitúa dentro del orificio intervertebral, en posición muy lateral. Puede verse afectada la raíz nerviosa correspondiente.
Medial: El material discal herniado se dirige directamente en dirección posterior hacia el canal medular. Es la más grave de todas.Protuidas, extruidas, migratrices. (1,5,6,7,8,25)

Epidemiología
La prevalencia de hernia discal está en el rango del 1-3 % de los dolores en la espalda. Estadísticas en los Estados Unidos evidencian que el dolor de espalda baja constituye el 25% de la incapacidad laboral y causan pérdidas en un año de 1400 días por cada 1000 trabajadores. (27) Datos estadísticos de los países europeosrevelan que del 10-15 % de las enfermedades consultadas corresponden al dolor en la espalda baja y que el 25 % de estos pacientes tienen irradiación ciática. (27)
En un estudio realizado en España de 395 pacientes, la prevalencia anual del dolor lumbar del 74,4 % con una duración superior a los 30 días en el 35,9 % de los casos, provocando incapacidad laboral en un 33,6 %(29). Hasue (25)plantea que en el 7,5 de los casos estudiados con dolor lumbar persiste por más de tres meses.
Es mas frecuente en las personas menores de 40 años, en la cuarta y quinta década de la vida ya que existe una proporción alta de actividades físicas coexistiendo con una degeneración discal en progreso.(1,10,18,19,20,21,26,29,62)

Etiopatogenia

La función de los discos intervertebrales esmantener la postura erecta, estabilizando la unión ente todas las vértebras de la columna, permitiendo movimientos necesarios sin que se pierda la mecánica de tracción entre todos los segmentos vertebrales.
Cuando estos movimientos ejercen una tracción mecánica repetida o inadecuada por demandas excesivas o prolongadas, pueden producirse lesiones del disco y constituir los factores...