medico quirúrgica.

CUIDADO ENFERMERO
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN
IDENTIFICACIÓN PERSONAL
FECHA: _____________________
Nombre_______________________________________Género______________Edad_____________
Lugar de procedencia________________________ Escolaridad _______________________________
Fecha de ingreso ___________________ Servicio ___________________Cama__________________Ocupación________________________________________ Estado civil ________________________
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: ________________________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso ___________________________________________________________
Inicio de la enfermedad ________________________________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? ________Ha estadohospitalizado anteriormente por el mismo
padecimiento __________Diagnostico actual ______________________________________________
Tratamiento actual ___________________________________________________________________
DOMINIO 1 Promoción de La Salud: Clases Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud _____________________________________Actividades que realiza para mantener su salud_____________________________________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados____________________
Actividades que realiza para mantener su salud_____________________________________________
Consume:
Alcohol
Cigarrillos
drogas
Desde cuando ______________________Con que frecuencia _________________________________Conocimiento del daño que ocasiona ____________________________________________________
Hábitos higiénicos personales _________Inmunizaciones ___________________________________
Vivienda: Vive En Casa
Propia
Rentada
prestada
Como es el entorno donde se encuentra__________________________________________________
Convive con algún animal______________________________________________________________
DOMINIO 2 Nutrición: Clases Ingestión, Digestión, Absorción, Metabolismo e Hidratación
Hábitos alimenticios___________________ Dieta especial ____________Tipo de dieta _____________
Numero de comidas al día ___________ Apetito ________ Aumento /perdida de peso _____________
Estado de la mucosa oral______________________ Estado dental _________________________
Dentadura_____________Encías _____________ Lengua ____________ Labios_________________
Alteración del sentido del gusto:_________________________________________________________
Presencia de:
Anorexia
Vómitos
Nauseas
Polifagia
Disfagia
Polidipsia
Dolor gastrointestinal
___________________________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema___________________________ Heridas
___________________________________
Apósitos ___________________________ Drenajes
___________________________________
Vías intravenosas
___________________Cantidad de líquidos que toma al día _______________

Elaborado por: M.C.E. Ernesto Rodríguez Loreto
Modificado por: Saúl May Uitz

DOMINIO 3 Eliminación: Clases Sistema urinario, gastrointestinal, Integumentario y pulmonarCaracterísticas de la orina: Color__________ Olor __________Cantidad ________en 24 hrs. Hábitos
de eliminación urinaria ____________Medidas para facilitar la micción __________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar
Polaquiuria
Disuria
Hematuria
Incontinencia urinaria
Globo vesical
Obstrucción
Glucosuria
Infección de V. Urin.
Nicturia
Goteo
Características de lasevacuaciones. Olor__________ Color __________Consistencia ____________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas_______________________________________________
Medidas para facilitar la defecación ______________________________________________________
Peristaltismo
Flatulencia
Hemorroides

Distensión abdominal
Dolor al evacuar
Halitosis

Incontinencia
Fisuras
Ostomías

Actividad...