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Manejo de Anemia: desarrollo de un acceso rápido de anemia y uso de hierro intravenoso
Resumen: En este artículo se describe el inicio y la evolución de la Clínica de Acceso de Anemia Rápido (RAAC) en hospitales Guy’s y St Thomas, en Londres, Reino Unido. Esta clínica se creó para proporcionar diagnóstico y tratamiento, y para coordinar los procedimientos de investigación, en su caso, de lascausas subyacentes de la anemia. Inicialmente se dirigió a los pacientes ortopédicos preoperatorios anémicos, la clínica ahora trata una amplia gama de condiciones, derivados de referencias internas y externas. El tratamiento incluye asesoramiento dietético, suplementación con hierro, vitamina B12 y ácido fólico, y la transfusión de sangre. Muchos de los pacientes en el RAAC necesitan suplementos dehierro, la mayoría de los cuales requieren hierro intravenoso (IV). Por tanto, el protocolo de primera línea de la administración de hierro IV es considerado cuidadosamente para asegurar la viabilidad del servicio y la satisfacción del paciente. Se discuten cuatro tipos de hierros IV disponibles en el Reino Unido, con la explicación de los beneficios y desventajas de cada producto y elrazonamiento detrás de la elección de hierro IV en diferentes etapas de desarrollo de la RAAC. Los costos para el servicio, afectados por el precio del hierro IV y al pauta de administración, son considerados, así como las contraindicaciones del producto. Por último, los autores reflexionan sobre el éxito de la RAAC y cómo ha mejorado la calidad de los pacientes después de la experiencia del tratamiento,además de beneficiar el hospital y el Servicio Nacional de Salud en el logro de los mandatos y directivas de atención médica específicas. A partir de las experiencias de los autores, se dan recomendaciones para ayudar a otros en la creación y prestación de un servicio de acceso rápido de anemia o una instalación similar.

Introducción
La anemia es una condición debilitante que suele causarcansancio, letargo y disnea, y señala a menudo problemas de salud más graves. En comparación con individuos no anémicos, pacientes anémicos tienen un mayor riesgo de mortalidad, hospitalización y estancia hospitalaria prolongada. Esto se traduce en mayores costos médicos y ejerce presión sobre los servicios de salud y recursos.

La anemia se trata con suplementos de hierro, con o sin agentesestimulantes de la eritropoyesis. Pero a pesar de la eficacia de este enfoque terapéutico, muchos pacientes con anemia no reciben el tratamiento adecuado. Mientras que los departamentos renales del Reino Unido tienen clínicas de anemia y protocolos de tratamiento bien establecidos, muchos otros departamentos hospitalarios y los centros de atención primaria no tienen acceso a estos servicios. Clínicas de laanemia renal suelen limitarse a los pacientes con enfermedad renal crónica, y son incapaces de dar cabida a otros pacientes anémicos debido a las altas cargas de trabajo.

En 2006, el Guy’s y St Thomas Trust (GSTT) desarrollaron la clínica Anemia de acceso rápido (RAAC) con el fin de satisfacer las necesidades de una variedad de pacientes anémicos (ver Tabla 1 para tipos/ causas de anemia) ypara hacer frente a diversas iniciativas de mejora de la atención sanitaria que se están ejecutando en ese momento, en particular el Departamento de Salud dé una mejor estrategia de transfusión de sangre. Inicialmente, esta clínica sólo trató pacientes anémicos preoperatorios, pero desde entonces ha crecido rápidamente para incluir pacientes con una amplia gama de condiciones.

Tabla 1. Lavariedad de causas de anemia
Clasificación Anemia
Causas
Disminución de RBC producido de médula ósea


Anemia nutricional


Anemia Hemolítica

Pérdidas de sangre




Otras


Cánceres (leucemia, linfoma o secundarias)
•Desconexión de la médula ósea (aplasia/ drogas)
• Anemia por enfermedad crónica (por ejemplo, enfermedad renal)
• La deficiencia de hierro
• La vitamina B12...