medios de cultivo

capítulo

XV

complicaciones
oculares
Raúl Rodríguez Barrios
María J. Massera Lerena

a diabetes puede afectar la gran mayoría de las estructuras del aparato ocular y puede asegurarse que, si la enfermedad tiene varios
años de evolución, seguramente habrá alteraciones retinianas en mayor o menor grado.
La localización más frecuente de las lesiones de origen ,diabético
es en
laretina, donde el daño tisural adquiere un carácter lento e inexorablemente progresivo, terminando a menudo en ceguera por glaucoma absoluto. Es un cuadro clínico lo bastante característico como para permitir
el diagnóstico etiológico, en la mayoría de los casos.
Otra localización no tan frecuente como importante de las alteraciones
diabéticas es en el cristalino, donde puede producir trastornosreversibles (miopía, etc.), o irreversibles (cataratas); pero siempre son factibles
de tratamiento.
Otra localización bastante común es a nivel de los nervios óculomotores
produciendo neuritis, especialmente del tercer par. Es una afección reversible, pero que, a menudo, plantea grandes dificultades en el diagnóstico etiológico debido a la similitud del cuadro clínico con los aneurismasintracraneanos.
Estudiaremos las distintas alteraciones que produce la diabetes en el aparato ocular, insistiendo particularmente en esas tres localizaciones por
su importancia clínica.
En las diferentes estructuras oculares, la diabetes se manifiesta bajo
dos aspectos: uno de ellos es tan característico que conduce al diagnóstico o es muy sugestivo de ser causado por esa etiología (retinopatía diabética,rubeosis del iris); el otro, común a muchas afecciones, no tiene
valor diagnóstico o es escasa. su importancia para él (parálisis oculares,
neuritis óptica, etc.).
Pasaremos a describir estos procesos dejando para el final el estudio detallado de la retinopatía diabética, del Kimmelstiel-Wilson y de la lipemia retiniana.

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DIABETES MELLITUS

TRASTORNOS DE LA REFRACCION.Constituyen un signo frecuente
dentro de las manifestaciones clínicas del comienzo de la diabetes.
Se observan cambios bruscos en la refracción que oscilan alrededor de
las dos dioptrias en sentido positivo o negativo, citándose, sin embargo,
casos hasta de ocho dioptrias de variación (Root, Joslin, White, Marble,
1952).
Se caracterizan por su instalación, su variabilidad y su bilateralidad
con laposibilidad de tener valores diferentes en cada uno de los ojos.
Evolucionan rápidamente, desapareciendo en días o semanas después de
instalado el tratamiento del trastorno metabólico (Duke-Elder, 1940-1949;
Walsh, 1947).
En los diabéticos ya tratados se ha observado que la desviación hacia la
miopía tiene lugar cuando aumenta la tasa de azúcar sanguíneo y la desviación hacia lahipermetropía y la presbicia cuando ésta disminuye.
El oculista debe recordar esta posibilidad cuando hay bruscas variaciones de la refracción y posponer la prescripción de lentes hasta la regularizacion del estado humoral del paciente.
Si fuera imprescindible la prescripción de los cristales, el enfermo debe
saber que está abocado al cambio de ellos en tanto no se obtenga la estabilización de su glucemia.Los cambios bruscos se interpretan como debido a alteraciones en la
hidratación del cristalino, como consecuencia de las variaciones de la
glucemia y, por tanto, de su índice de refracción. Esta situación es reversible, reintegrándose a lo normal una vez que mejoran las condiciones
generales haciendo innecesario el uso de lentes (Forsham, 1956).
Estas alteraciones son poco comunes y aunque seven en toda edad, es
en los diabéticos jóvenes y en los mal controlados donde ocurren con
más frecuencia e intensidad (Duke-Elder, 1940).
Los cambios lentos y progresivos de la refracción son producidos por
alteraciones del cristalino (cataratas) y, más raramente, corneales.
La parálisis y debilidad de la acomodación traen como consecuencia dificultades para ver de cerca (Duke-Elder,...