Meningitis Criptocócica

Antecedentes
Nombre: Herman Areyuna Castillo Rut: 8.418.469 - 1
Edad: 55 años
Diagnóstico Médico: Meningitis por Criptococo
Exámen Físico
Signos Vitales: FC: 65x’ Saturación O2:95% FR: 23x’ T°: 36°C PA: 100/60
Estado general: malas condiciones generales, sudoroso, vigil, desorientado temporo-espacialmente. Evidentemente desnutrido.
Piel y mucosas: piel deshidratada con equimosis porpunción en ambas extremidades superiores, piel indemne en las áreas de presión de las 4 extremidades, con protección en talones. Mucosas pálidas.
Cabeza y Cara: normo cráneo, sin presencia de lesiones o cicatrices, simétrica, cabello desordenado y desaseado.
Oídos: simétricos con secreciones, audición conservada.
Ojos: pupilas anisocóricas: Pupila D°>PI°, conjuntivas pálidas, esclerasnormales, incapacidad para fijar la mirada, nistagmus. Reflejo corneal (+).
Nariz: simétrica, tabique con alineación normal, permeable.
Boca: pérdida de la mayoría de las piezas dentales, con lesiones en las mucosas. Deglución conservada.
Cuello: sin presencia de masas, ganglios, con parche por retiro de CVC.
Tórax: simétrico, sin presencia de masas o lesiones. En exámen cardiovascular seausculta frecuencia cardiaca rítmica sin soplos, y se palpa golpe de ápex. En el exámen pulmonar se observa patrón respiratorio simétrico, taquipneico, crépitos (+) bilaterales, Murmullo pulmonar (+).
Abdomen: doloroso a la palpación, rígido, sin masas o lesiones asociadas, distendido.
Dorso: sin masas o cicatrices, lesión pequeña en sacro, sin signos de infección.
Genitales: noobservados, con pañal.
EE.SS: múltiples equimosis por punción, con movilidad conservada, sin masas. Simétricas. Con contención.
EE.II: simétricas, sin lesiones, protección en ambos talones, movilidad disminuida. Pulsos pedios (+), onicomicosis en ambos pies.
Exámenes de Laboratorio
Hemograma
Variable Resultado R.normales
Eritrocitos 2,8 mil x uL [4.1 -5.1]
Hemoglobina 8,7 gr/dl [ 14 -17.5 ]Hematocrito 33.5% [38-52]
V.C.M 118.4 fl [80-96]
H.C.M. 30.7 pq [28-33]
C.H.C.M. 26.0 g/dl [33-36]
Rect. Leucocitos 9.4 x mil U/l [ 4,4 - 11,3]
Basófilos 0 0 – 2
Eosinófilos 0 1 – 4
Baciliformes 0 0 – 3
Segmentados 84 60 – 70
Linfocitos 22 20 – 30
Monocitos 6 4 – 8

Electrolitos
Variable Resultado R.normales
Na 141 mE/l 136 - 145
K 2.4 3.5 – 5.1
Cl 112.7 95 - 103

Bioquímica de laSangre
Variable Resultado Valores Normales
Bilirrubina Total 1.82 mg/dl 0 -1
Bilirrubina Directa 0,64 mg/dl 0 -0.3
Bilirrubina Indirecta 1.18 mg/dl 0 -0.6
Fosfatasa alcalina 105 UI/L 35 -104
GOT 40UI/L 10 – 31
GPT 37UI/L 10 - 41
Glicemia 109.0 mg/dl 70 – 110
Uremia 76.0 mg/dl 10 – 50
N. Ureico 35.5 mg/dl 6 – 20
GGT 103 UI/L 8 – 61
Proteína C Reactiva 24.93 0 – 5

Gases Arteriales:Variable Resultado Valores Normales
pH 7.464 7.3450 – 7.450
pCO2 24.5 mmHg 35 - 45
pO2 137.8 mmHg 80 - 100
HCO3 17.2 22 - 26
Saturación O2 98.8% 75 - 91

LCR:
- Tinta China (+)
- Pandy (+)
- Color xantocrómico


Valoración por Patrones de Gordon:
23. Percepción de Salud:
- Paciente policonsultante por cefalea de más de 1 mes de duración, con progresivo deterioro de conciencia,baja de peso importante y anorexia. Según lo referido por familiares en el último mes tuvo un rápido deterioro del estado general, con frecuentes ocasiones en las que tuvo fiebre y se quedó con su madre quien vive en Coquimbo.
- Vive solo en la higuera.
- Mantiene hábito tabáquico de al menos una cajetilla de 20 cigarrillos al día, y en general, según lo referido por una sobrina, no suelepreocuparse o consultar por su estado de salud. No consumía alcohol de manera crónica. Sin embargo sus familiares refieren no conocer mucho más de sus hábitos diarios, al no vivir con él.
- En el hospital, el paciente se encuentra en malas condiciones generales, esperando traslado a Neurocirugía. Se le realiza Test de ELISA, saliendo (+) y en espera de confirmación por ISP. Familiares no refieren...