Meningitis

Meningitis bacteriana aguda y absceso cerebral

Jorge Alave Rosas 1,2, Ciro Maguiña Vargas 1,3

1. Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
2. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú
3. Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatológicas,Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú.

Correspondencia a:
Jorge Luis Alave Rosas
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Av. Honorio Delgado 430, Lima 31, Peru
Teléfono: 51-1-4823910
Fax: 51-1-4823404
Email address: jorge.alave.r@upch.pe

Generalidades
La meningitis se define como la inflamación de las meninges que cubre el cerebro y la medula espinal, esta puede serocasionada por infecciones (bacterias, virus, hongos y parásitos), neoplasias, enfermedades autoinmunes y medicamentos. La meningitis bacteriana aguda es un síndrome de inicio rápido (horas y días) considerado una emergencia médica que requiere una inmediata y agresiva terapia antimicrobiana para disminuir la mortalidad y complicaciones relacionadas a ésta, como convulsiones, sordera,hidrocefalia, retraso del desarrollo psicomotor, etc.
La triada clínica clásica compuesta por fiebre, cefalea y meningismo se presenta sólo en el 30% de los casos, siendo fiebre y cefalea frecuente en el 90% de los casos, por lo cual la sospecha clínica es importante para diagnosticar y manejar oportunamente esta entidad. Así mismo, puede desarrollarse disfunción cerebral que puede iniciarse con confusióny progresar al coma.
Los agentes infecciosos incluyen bacterias gram positivos como Streptococcus pneumoniae (el más frecuente, ocasiona aproximadamente el 50% de los casos en los adultos), Stafilococcus aureus, Listeria monocytogenes entre otras, así mismo bacterias gram negativas como Haemophilus influenzae, Neiseria meningitidis, Salmonella typhi, Salmonella no thyphi, Escherichia coli,Brucella mellitensis, etc. Estos agentes etiológicos generalmente se diseminan por vía hematógena desde infecciones distantes o mucosas colonizadas (nasofaringe, tracto respiratorio, genitourinario y tracto gastrointestinal). Así mismo, las lesiones contiguas a las meninges del cerebro y de la medula espinal como otitis media, fractura de cráneo, procedimiento neuroquirúrgico reciente, etc. puedenser otra vía de acceso para desarrollar meningitis.

Diagnóstico
El diagnóstico de meningitis bacteriana se basa en la sospecha clínica, antecedentes epidemiológicos, antecedentes patológicos y pruebas de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio a considerar son las siguientes:
* Pruebas de laboratorio general:
Hemograma completo, glucosa sérica, urea, creatinina, pruebas de funciónhepática, perfil de coagulación y otras según los factores de riesgo del paciente. Así mismo, una proteína C reactiva mayor de 10 mg/dL y procalcitonina mayor de 0,5 ug/dL pueden ser de utilidad para meningitis bacteriana.

* Estudios microbiológicos:
Idealmente, la tinción de gram (barato y rápido de realizar) y cultivos de líquido céfalorraquideo (con prueba de susceptibilidad) deben serrealizado en todos los pacientes. De otro lado, en pacientes que recibieron cobertura antibiótica o que tienen un cultivo de LCR negativo, se puede utilizar antígenos bacterianos de S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis, etc. Así mismo, se puede utilizar antígeno urinario para detectar S. pneumoniae

* Estudio de LCR:
Los hallazgos típicos en la meningitis bacteriana aguda son: turbidez,proteinorraquia, hipoglucorraquia, pleocitosis a predominio de polimorfonucleares (>1000 celulas/mm3). Los cultivos de LCR son positivos en 70 a 85% de los casos. Si los resultados del estudio citológico y bioquímico del líquido céfalorraquideo no son concluyentes, la punción lumbar debe repetirse en las siguientes 6 a 12 horas. (Ver tabla 1)

Manejo inicial.
De existir una sospecha alta...