Meninguitis Bacteriana Aguda

Meningitis aguda bacteriana

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1. MENINGITIS POR... Streptococcus agalactiae

1.1 Características microbiológicas:
- Coco gram positivo. Forma cadenas
- Catalasa negativa
- Beta hemolítico (del grupo B)
- Crece bien en agar sangre

1.2 Características clínico-epidemiológicas:
- Causa más frecuente de meningitis/sepsis en neonatos y niños hasta los 2 años
-Reservorio: vagina y recto de mujeres asintomáticas. La transmisión sucede tras la rotura de membranas o al inicio del parto (transmisión por el canal del parto) en madres colonizadas. La frecuencia de colonización al neonato es del 50%, pero sólo un 1-2% desarrollan la infección.
- Colonización intermitente en el 10-30% de las embarazadas
- Si se aisla de la orina de una embarazada significa queesta fuertemente colonizada

1.3 Factores que aumentan el riesgo de infección por S.Agalactiae:
- Prematuridad (< 37 semanas)
- Rotura prolongada de membranas
- Corioamnionitis
- Fiebre intraparto
- Hermano con infección previa

*Se realizará un cribado a las 35-37 semanas de gestación que consistirá en un cultivo vaginal y rectal buscando una posible colonización por S.agalactiae.*No realizaremos el cribado si:
• Se ha aislado previamente en orina (lo que nos indica fuerte colonización)
• Si hermano con infección por EGB. (Estreptococo del grupo B)

1.4 Diagnóstico microbiológico:
Al Neonato/niño menor de 2 años se le realizará:
- Tinción de gram del LCR obtenido mediante punción lumbar: observaremos cocos gram positivos en cadenas y PMN.
- Cultivo: coloniasB-hemolíticas en agar sangre.
- Hemocultivos: ya que hay situaciones en las que puede aparecer en sangre y no se detecte a nivel del LCR.
- PCR a tiempo real del LCR.

1.5 Sensibilidad antimicrobiana:
- Sensible a b-lactámicos por lo que el tratamiento de elección en el neonato enfermo consistirá en: Penicilina o Ampicilina + Aminoglucósido
- Profilaxis para madres colonizadas:
- Durante elparto a la madre portadora se le administrará Penicilina G IV/4 horas.
- Alternativa: ampicilina IV
- Si es alérgica a ampicilina: Clindamicina o Eritromicina IV
- Si es resistente a B-lactámicos administrar cefazolina o vancomicina.

2. MENINGITIS POR... Listeria monocytogenes

2.1 Características microbiológicas:
- Bacilo gram positivo
- Beta hemolítico
- Crece bien en agar sangre (y enla mayoría de cultivos)
- Tropismo por el SNC y tejidos fetales (en embarazadas tiene tropismo sobre el feto)

2.2 Características clínico-epidemiológicas:
- En pacientes con:
- Enfermedad de base
- Oncológicos
- Inmunodeprimidos
- Edad avanzada
- Alcoholismo
- En Neonatos
- Personas Sanas: infecciones asociadas al consumo de alimentos contaminados

2.3 Diagnóstico microbiológico:Neonato, paciente inmunodeprimido o con enfermedad de base:
- Tinción gram del LCR: se observan bacilos gram positivos y PMN
- Cultivo: colonias beta hemolíticas en agar sangre (aunque puede crecer en cualquier medio). La hemólisis es fina y a veces no se ve si no se levanta la colonia
- Hemocultivos
- PCR a tiempo real mediante la detección de ácidos nucleicos de Lysteria.

2.5Sensibilidad antimicrobiana:
- Tratamiento de elección: Penicilina o Ampicilina + Gentamicina. También es sensible a eritromicina
- Debe existir alta sospecha de meningitis por Lysteria Monocytogenes para administrar este tratamiento ya que en un primer lugar pensaríamos en meningococos o neumococos y el tratamiento de elección serían las cefalosporinas de 3ª generación (cefotaxima) ya que estosmicroorganismos son resistentes a B-lactámicos.

INTRINSECAMENTE RESISTENTES A CEFALOSPORINAS

4. MENINGITIS POR... bacilos gramnegativos (BGN)

4.1Microbiología/ Epidemiología: afecta fundamentalmente a neonatos, pacientes con enfermedad de base y en infecciones nosocomiales, fundamentalmente en paciente con cirugía craneal o en UCI.

4.2Diagnóstico microbiológico:
Se realizará tanto en...