Metástesis Ósea

Enfermedad metastásica ósea. Diagnóstico y tratamiento

Metastatic bone disease. Diagnosis and treatment


A.J. Garbayo1, E. Villafranca2, A. De Blas3, A. Tejero1, E. Eslava1, A. Manterola2, P. Romero2, M. Martínez4
1. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital de Navarra. Pamplona.
2. Servicio de Oncología Radioterápica. Hospital de Navarra. Pamplona.
3. Servicio deRadiología. Hospital de Navarra. Pamplona.
4. Servicio de Oncología Médica. Hospital de Navarra. Pamplona.



INTRODUCCIÓN
Los recientes avances en los métodos de evaluación y diagnóstico, así como los progresos en el tratamiento de pacientes con tumores malignos han repercutido en una mejoría en su expectativa de vida. En el plano negativo hay que reseñar un aumento paralelo de las metástasisóseas, con todas sus manifestaciones clínicas.
Se ha calculado que hasta 3/4 partes de los pacientes que fallecen por cáncer presentan metástasis óseas en el momento de su muerte1. Esto supone una amenaza para una calidad de vida ya de por sí deteriorada y un reto para oncólogos y ortopedas, que conjuntamente tratan de paliar los efectos negativos de esta complicación de la enfermedad general.
Seestima que en EEUU se diagnostican 1,2 millones de nuevos casos de cáncer por año. Entre el 50 y 65%, es decir, entre 600.000 y 780.000, presentarán metástasis en el esqueleto2.
Actualmente, en nuestro país, el número de nuevos casos de cáncer es de 162.000 por año. Unos 52.000 corresponden a localizaciones primarias con una gran predisposición a metastatizar en hueso, por orden de frecuencia ennúmeros absolutos de casos por año: pulmón, mama, próstata, riñón y tiroides3. De entre estos últimos, alrededor del 75% presentarán alguna metástasis ósea durante su evolución4,5.
La magnitud global del problema y su grave repercusión en los pacientes obligan a un proceso constante de revisión en los métodos de detección y tratamiento de la llamada enfermedad metastásica ósea.
FISIOPATOLOGÍA
Lasmetástasis óseas se desarrollan a partir de émbolos de células malignas que, procedentes del tumor primario y favorecidas por el crecimiento y la necrosis tumoral, acceden a través de los vasos linfáticos y sanguíneos al tejido óseo. Otras vías menos frecuentes son la extensión directa desde el tumor primario (carcinoma nasofaríngeo hacia base de cráneo) o desde una localización secundaria(extensión vertebral desde adenopatías retroperitoneales).
El número de émbolos tumorales en circulación se correlaciona con el tiempo de evolución y el tamaño del tumor original, aunque no es pronóstico de una incidencia segura de metástasis a distancia6.
Debido a peculiaridades en su anatomía vascular y hemodinámica, las células tumorales en circulación son filtradas principalmente por tres órganos:el pulmón, el hígado y la médula ósea7.
Por otra parte, factores quimiotácticos segregados por el propio tejido huésped, favorecen una “apetencia selectiva” de las células tumorales por determinados órganos. Esto explica el que algunos tumores como el carcinoma de próstata o mama tengan una especial “atracción” por el tejido óseo. Este conjunto de factores anatómicos y bioquímicos proporciona un“microambiente” adecuado para la colonización y desarrollo de las células tumorales.
Una vez en el hueso, su destrucción se produce por un doble mecanismo: el crecimiento del tumor y la activación de los osteoclastos. Las células tumorales aportan poco de forma directa en la reabsorción ósea, sin embargo, producen factores que estimulan el reclutamiento y la activación de los osteoclastos.Algunos de los factores involucrados en la reabsorción ósea mediada por los tumores son: interleukinas 1 y 6, colágeno tipo I, TGF-b (Transforming Growth Factor-b), TNF-a (Tumor Necrosis Factor-a) y osteocalcina1,8,9.
Recientemente se ha descrito otra vía importante en la osteoclastogénesis: la vía RANKL/RANK/osteoprotegerina10. RANKL (Receptor Activator of Nuclear factor Kappa b-Ligand) la...