Metanalisis
Páginas: 8 (1801 palabras)
Publicado: 5 de noviembre de 2013
Metanalisis
Tratamiento del Infarto agudo de miocardio en urgencias
1. Introducción
El infarto agudo de miocardio representa la manifestación más significativa de la cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa
La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen trombótico que seproduce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable, fenómeno que depende de la relación sinérgica de diferentes factores:
1. Relacionados con la misma placa: superficie y profundidad de la ruptura, tipo de colágeno contenido en la placa, presencia de material lipídico, niveles de tromboplastina tisular…
2. relacionados con la coagulación: hipercoagulabilidad sanguínea (niveles defibrinógeno o factor VII elevados, aumento de la agregabilidad plaquetaria…).
3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguíneo.
Definición de infarto de miocardio ESC/ACC (ESC: European Society of Cardiology; ACC: American Collage of Cardiology).
Criterio de IAM, en evolución o reciente
Cualquiera de los criterios siguientes:
1. Aumento típico y disminución progresiva (troponina)o aumento y disminución más rápida (CK-MB masa )de marcadores biológicos de necrosis miocárdica acompañados de al menos uno de los siguientes:
1 Síntomas de isquemia
2 Aparición de nuevas ondas Qde necrosis en el ECG
3 Cambios en el ECG indicativos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST)
4 Intervención coronaria (p.ej., angioplastia coronaria).
1. Hallazgosanatomopatológicos de infarto de miocardio.
Criterio de infarto de miocardio establecido (o antiguo).
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados.
El paciente puede recordar o no síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso agudo.
Hallazgosanatomopatológicos de infarto de miocardio cicatrizado o en proceso de cicatrización.
Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención médica inmediata. Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada año. El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo y de la rapidez de la atención recibida.
Es la causamás frecuente, pero no la única, de muerte súbita cardiaca, mediante las referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardiaco. Sin embargo en la mayor parte de los casos hay actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro puede ser revertido con una desfibrilación precoz.
La extensión del territorio irrigado por la arteria ocluida, la lisis del trombo y el momento en que se produce, y lapresencia de colaterales son los principales determinantes del tipo de infarto (“Q” o “no Q”), de su extensión y localización se define como posible infarto (IAM) al dolor que incluye tórax, epigastrio, brazos, muñeca o maxilar de aparición con el esfuerzo o en reposo. Este dolor generalmente dura al menos 20 minutos, pero puede ser más breve.
Puede presentarse en el centro o a la izquierda del tórax eirradiarse a brazos, mandíbula, espalda u hombros. No es usualmente agudo como puntada o altamente localizado y puede estar asociado a disnea por insuficiencia ventricular izquierda, nauseas, vómitos, diaforesis, o síncope. El dolor puede presentarse primariamente en forma atípica en el epigastrio (a menudo confundido con patología digestiva), brazos, hombros, muñeca o espalda sin ocurrir en eltórax. No está afectado por los movimientos de los músculos de la región donde él está localizado, ni es posicional. Estos síntomas pueden estar en asociación con el dolor de pecho o presentarse en ausencia de éste.
En muchos pacientes puede no reconocerse el dolor de pecho y confundirse con un cuadro viral o trastorno digestivo La necrosis miocárdica puede ser asintomática y manifestarse...
Tratamiento del Infarto agudo de miocardio en urgencias
1. Introducción
El infarto agudo de miocardio representa la manifestación más significativa de la cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa
La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen trombótico que seproduce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable, fenómeno que depende de la relación sinérgica de diferentes factores:
1. Relacionados con la misma placa: superficie y profundidad de la ruptura, tipo de colágeno contenido en la placa, presencia de material lipídico, niveles de tromboplastina tisular…
2. relacionados con la coagulación: hipercoagulabilidad sanguínea (niveles defibrinógeno o factor VII elevados, aumento de la agregabilidad plaquetaria…).
3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguíneo.
Definición de infarto de miocardio ESC/ACC (ESC: European Society of Cardiology; ACC: American Collage of Cardiology).
Criterio de IAM, en evolución o reciente
Cualquiera de los criterios siguientes:
1. Aumento típico y disminución progresiva (troponina)o aumento y disminución más rápida (CK-MB masa )de marcadores biológicos de necrosis miocárdica acompañados de al menos uno de los siguientes:
1 Síntomas de isquemia
2 Aparición de nuevas ondas Qde necrosis en el ECG
3 Cambios en el ECG indicativos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST)
4 Intervención coronaria (p.ej., angioplastia coronaria).
1. Hallazgosanatomopatológicos de infarto de miocardio.
Criterio de infarto de miocardio establecido (o antiguo).
Cualquiera de los dos criterios siguientes:
1. Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados.
El paciente puede recordar o no síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso agudo.
Hallazgosanatomopatológicos de infarto de miocardio cicatrizado o en proceso de cicatrización.
Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención médica inmediata. Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada año. El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo y de la rapidez de la atención recibida.
Es la causamás frecuente, pero no la única, de muerte súbita cardiaca, mediante las referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardiaco. Sin embargo en la mayor parte de los casos hay actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro puede ser revertido con una desfibrilación precoz.
La extensión del territorio irrigado por la arteria ocluida, la lisis del trombo y el momento en que se produce, y lapresencia de colaterales son los principales determinantes del tipo de infarto (“Q” o “no Q”), de su extensión y localización se define como posible infarto (IAM) al dolor que incluye tórax, epigastrio, brazos, muñeca o maxilar de aparición con el esfuerzo o en reposo. Este dolor generalmente dura al menos 20 minutos, pero puede ser más breve.
Puede presentarse en el centro o a la izquierda del tórax eirradiarse a brazos, mandíbula, espalda u hombros. No es usualmente agudo como puntada o altamente localizado y puede estar asociado a disnea por insuficiencia ventricular izquierda, nauseas, vómitos, diaforesis, o síncope. El dolor puede presentarse primariamente en forma atípica en el epigastrio (a menudo confundido con patología digestiva), brazos, hombros, muñeca o espalda sin ocurrir en eltórax. No está afectado por los movimientos de los músculos de la región donde él está localizado, ni es posicional. Estos síntomas pueden estar en asociación con el dolor de pecho o presentarse en ausencia de éste.
En muchos pacientes puede no reconocerse el dolor de pecho y confundirse con un cuadro viral o trastorno digestivo La necrosis miocárdica puede ser asintomática y manifestarse...
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