metastasis carcinoma de celulas renales

Metástasis de carcinoma de células renales a la glándula tiroides, con tumores derivados de las células foliculares benigno y maligno Synchronous.

Introducción
El cáncer renal representa aproximadamente el 3 % de los cánceres de adultos. El carcinoma claro de células renales (CCRCC) es el tipo histológico más frecuente, y aunque el curso clínico de CCRCC es impredecible, existe una altaprobabilidad de metástasis a distancia que ocurren en lugares inusuales. De hecho después de la nefrectomía radical, el seguimiento a largo plazo es necesario porque CCRCC puede reaparecer muchos años después del diagnóstico. CCRCC sigue siendo uno de los principales tumores malignos mas letales genitourinarios con un riesgo de muerte 30% a 40% de los pacientes. Acerca de 20-30 % de los pacientes conCCRCC tienen metástasis a distancia única sincrónica en el momento del diagnóstico primario, y otro 30 % desarrollan metástasis metacrónicas. En series de autopsias, se han detectado metástasis tiroideas de CCRCC en el 4-5 % de los pacientes, pero los que son clínicamente significativos son un evento raro.
En los primeros estudios de tratamiento con citocina interferón - alfa o interleucina - 2( IL - 2 ) fue mostrado para inducir respuestas objetivas , aunque sólo el logro de las tasas de supervivencia duraderas en una minoría de pacientes con carcinoma de células renales. Los recientes avances en la comprensión de la biología molecular de CCRCC común han resultado en el desarrollo de fármacos que se dirigen a las vías moleculares conocidos implicados en la proliferación celular y laneoangiogénesis. Los agentes, tales como axitinib , sunitinib , bevacizumab, sorafenib y temsirolimus , se han utilizado en varios entornos clínicos en la gestión de metastásica o recurrente CCRCC.
A continuación, presentamos un caso de CCRCC recurrente con metástasis tanto a los ganglios linfáticos del mediastino y la glándula tiroides 10 años después de la nefrectomía . Curiosamente , se encontróuna distribución peculiar de focos metastásicos en el interior de los nódulos adenomatoides (tumor - en - tumoral ) .
Además , se logró una tasa de supervivencia prolongada en particular , en contraste con el mal pronóstico se encuentran típicamente en los pacientes con metástasis tiroideas de otros orígenes .




2 . Presentación del caso
Mujer de 51 años de edad, de raza caucásica que sepresentó con una masa de 4 cm bien definida, hiperdensa subcarinal detectado durante una vigilancia de la tomografía computarizada ( TC) .
Diez años antes, el paciente había sido diagnosticado con una CCRCC ( grado nuclear 2 , etapa pT1bN0M0 ) y se les realizó una nefrectomía izquierda con una terapia adyuvante de IL- 2 , por vía subcutánea , en un ensayo clínico . No había antecedentes desíndrome de von Hippel -Lindau u otros trastornos hereditarios del cáncer.
 
Figura 1

Carcinoma de células renales metastásico . (ayb ) La tomografía computarizada mostró la masa renal metastásico (flecha ) en el mediastino. ( c ) biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica del tumor mediastinal reveló grupos de epitelio ...

Una broncoscopia mostró ampliación dela carina y una aspiración con aguja fina (PAAF ) guiada por ultrasonografía endoscópica reveló grupos de células malignas epiteliales con citoplasma claro morfológicamente ceñido con metástasis CCRCC (Figura 1 ( c ) ) .
La tomografía por emisión de positrones FDG de cuerpo completo ( FDG -PET ) fue negativo en el mediastino , sino una captación mayor valor en la glándula tiroidea estabapresente.
El paciente fue sometido a toracotomía con resección completa de la lesión mediastínica , el examen patológico reveló un CCRCC metastásico. Una gammagrafía tiroidea mostró dos nódulos fríos en un bocio multinodular , y una tiroidectomía se lleva a cabo con el fin de descartar una neoplasia tiroidea primaria.

Un año después de la tiroidectomía , un nuevo TAC muestra múltiples nódulos...