metodo rula

GUIA PARA EL MANEJO DE INFECCION URINARIA
1. OBETIVO
Brindar una guia a médicos para diagnosticar y tratar adecuadamente las infecciones urinarias en la población pediátrica, las cuales pueden llevar a cicatrices renales, hipertensión arterial e insuficiencia renal, con todas sus implicaciones médicas y sociales
2. ALCANCE
Desde el momento de la consulta y la realización del diagnósticopasando por hospitalización hasta criterios de egreso, referencia y tratamiento ambulatorio.

3. DEFINICIONES
Infección de vías urinarias: Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. Clínicamente puede ser sintomática o asintomática.
Se entiende porbacteriuria la presencia significativa de gérmenes por cc de orina, de una muestra tomada adecuadamente (punción supra púbica, sonda vesical o micción espontánea de manera aséptica).

4. GENERALIDADES

4.1 INCIDENCIA.
Patología más común del riñón y las vías urinarias. Es un marcador de anomalías funcionales y estructurales adyacentes. Cuando la ITU compromete el riñón puede existirun daño irreversible a mediano y largo plazo.
4.2 ETIOLOGÍA.
Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario es estéril. Los gérmenes de mayor frecuencia provienen de la flora intestinal. Gérmenes Gran negativos: 93%, Gran positivos: 6% y otros como virus, levaduras, protozoarios y parásitos: 1%. De los Gran negativos, el 90% corresponden a E.coli, proteus y klebsiella.
Lamayoría de infecciones son ascendentes, y otras posibles vías de llegada son hematógena (especialmente en R.N.) y linfática.

4.3 DIAGNOSTICO.
Sospecha de ITU: presencia de fiebre y/o síntomas urinarios con un parcial de orina patológico. La confirmación de la infección solo se realiza por medio del urocultivo tomado adecuadamente.
Los factores predisponentes pueden localizarsedentro o fuera de las vías urinarias: Dentro de la vía urinaria: Anatómicos como RVU, hidronefrosis, malformaciones obstructivas y no obstructivas; Funcionales como vejiga inestable, vejiga neurogénica. Fuera de la vía urinaria: estreñimiento, vulvovaginitis.
Todo paciente pediátrico menor de 5 años con diagnóstico de ITU, comprobada por urocultivo bien tomado, se le debe practicar Ecografía renaly de vías urinarias, Cistografía cíclica miccional y Gammagrafía renal DMSA.
En los niños que ameriten tratamiento hospitalario inicial se practicará la ecografía renal y de vías urinarias durante la hospitalización y la cistografía de manera ambulatoria, cuando el urocultivo de control pos tratamiento sea negativo.
La gammagrafía renal se recomienda realizar también de manera ambulatoria,excepto en los menores de un año hospitalizados y con ecografía renal y de vu anormal.
En los pacientes mayores de 5 años inicialmente solo se practicará ecografía renal y de vu, y la cistografía si la ecografía es anormal o si persisten las ITU.

4.3.1SOSPECHA CLINICA.

1. Recién Nacidos (RN):
Parecen gravemente enfermos,
Signos sugerentes de sepsis,
Irritabilidad con letargia,Rechazo de alimentación,
Vómitos, diarrea, ictericia;
Fiebre o hipotermia.
Bacteremia (33%) Ocasionalmente meningitis.
2. Lactantes:
Signos de enfermedad sistémica
Fiebre alta
Vómitos
Dolor abdominal
Peso estacionario
En Lactantes tener en cuenta:
Episodios febriles previos
Edad de control de esfínter
Inicio del adiestramiento vesical
Hábito miccional
Características del chorroTránsito digestivo
Antecedentes familiares.

3. Preescolares y niños mayores:

Habitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria
Disuria, dolor en hipogastrio
Poliaquiuria
Urgencia urinaria
Ocasionalmente enuresis secundaria
Cuando hay compromiso renal los síntomas son sistémicos:
Fiebre
Compromiso general
Dolor en fosa renal.


4.3.2 EXAMEN FÍSICO:
Medir presión...