Metodos De Interrupcion Del Embarazo

METODOS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Anualmente, alrededor de 42 millones de mujeres de todo el mundo se someten a un aborto provocado (1). Aunque el aborto farmacológico es cada vez más frecuente, los métodos quirúrgicos para la interrupción del embarazo aún son prácticas habituales, en especial en lugares de escasos recursos. Por lo general, el aborto quirúrgico puede realizarse hasta las 14semanas completas (98 días) de gestación. Se utilizan tres métodos de aborto quirúrgico para la interrupción del embarazo durante el primer trimestre: (a) dilatación y legrado, en el que se dilata el cuello uterino y se introduce un fórceps o una legra para retirar el contenido uterino; (b) extracción con bomba aspirativa eléctrica, en la que se dilata el cuello uterino y se introduce una cánulade tamaño apropiado y se retira el contenido uterino mediante extracción con bomba aspirativa eléctrica (en algunos casos también se realiza un legrado al final) y (c) extracción con bomba aspirativa manual, en la que se usan una cánula y una jeringa para evacuar restos en útero. Los tres métodos pueden practicarse con anestesia local. Antes del aborto, puede ser útil la preparación del cuellouterino por medios mecánicos o farmacológicos a fin de reducir el traumatismo cervical o uterino (2). Esta revisión Cochrane (3), cuyo objetivo más amplio fue determinar qué método es mejor para diferentes lugares, buscó comparar la seguridad y la eficacia de los distintos métodos quirúrgicos para la interrupción del embarazo durante el primer trimestre.

1. Primer trimestre (hasta alrededor de las 14semanas de tamaño uterino)
Dilatación y legrado:
La dilatación del cuello uterino se puede realizar utilizando medios mecánicos, osmóticos o análogos de prostaglandinas.
Se recomienda utilizar los dilatadores mecánicos tipo Hegar en forma progresiva, hasta alcanzar el paso del dilatador N 8. Luego, extraer los restos con pinzas Föester y realizar un legrado uterino suave y ordenado.
Losdilatadores osmóticos -en nuestro centro utilizamos Lamicell - se instalan en condiciones asépticas en el canal endocervical, donde deben permanecer por lo menos durante 4 horas. En ocasiones, previo al legrado uterino, es necesario completar la dilatación usando dilatadores tipo Hegar. Recomendamos usar antibióticos profilácticos si se utiliza una Lamicell .
Los análogos de prostaglandinas, comomisoprostol, se utilizan en dosis entre 200 y 800 ugrs por vía intravaginal. El porcentaje de aborto dentro de 24 horas, con 800 ugrs, alcanza al 90%. Con dosis de 200 ugrs, es posible encontrar modificaciones cervicales que permiten evitar la dilatación mecánica previa al legrado uterino.
Es importante enfatizar que, en todo legrado, el material extraído debe ser enviado a Anatomía Patológica.


2.Segundo trimestre

Se induce el vaciamiento uterino y luego se realiza legrado de la cavidad uterina. Según la literatura, todos los métodos de vaciamiento comparten una tasa de éxitos que oscila entre 80 y 95%, 24 a 48 horas después de iniciado el procedimiento. Los métodos quirúrgicos son los que concentran la morbimortalidad materna. De allí que se prefieran los métodos que consisten en laadministración sistémica o local de sustancias que induzcan la evacuación del producto.
Inducción ocitócica : se realiza a través de infusión endovenosa de ocitocina, habitualmente en dosis muy superiores a las utilizadas en embarazos de término. Es conveniente realizar medición de diuresis y balance hídrico para evitar complicaciones derivadas del uso de altas dosis de ocitocina (intoxicación hídrica).Maniobra de Krausse : consiste en instalar el balón de una sonda Foley en la cavidad uterina y aplicar tracción a ella. El balón debe inflarse con 30 a 50 cc y debe traccionarse con un peso en caída libre entre 500 y 1000 gramos. Se recomienda asociar antibióticos profilácticos. Una vez obtenida dinámica uterina se puede asociar suero con ocitocina por vía endovenosa. Una vez expulsado el...