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FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR.
Fractura de clavícula:
La clavícula es el hueso, del miembro superior que con mayor frecuencia se fractura. Esta lesión es especialmente en niños, y se sabe que un 60% de todos los accidentes de ese tipo se producen en pequeños menores de 10 años de edad.
La fractura más frecuente en la clavícula es la del tercio medio que en los extremos. Esta fractura tieneuna particularidad, ya que en este lugar, la clavícula es asiento de inserciones musculares, de tal manera, al haber fractura la parte proximal del hueso es tirada hacia arriba por el esternocleidomastoideo y el trapecio, en tanto la parte distal es halada hacia abajo por el peso del miembro. La fractura se debe a una fuerza directa hacia abajo en el hombro o indirecta, como ocurre en una caída conel brazo extendido.
Clínicamente, hay tumefacción e hipersensibilidad en el sitio y dolor al mover la extremidad.
Tratamiento: Aunque es díficil, inmovilizar la clavícula, es raro que no se una (0.5%) con el tratamiento conservador, tal vez por el riego excelente en esta área.
Las fracturas se tratan en la misma forma en niños y adultos, para realizar la reducción se halan los miembros haciaatrás y se coloca un vendaje en forma de 8 para retraer y elevar los hombros. Previamente a la reducción se administra xilocaína ( anestésico local) en el sitio de la fractura. Con este vendaje la fractura consolida, en el caso de los niños en 3 a 4 semanas, en adultos puede necesitar de 5 a 6 semanas, según las pruebas radiográficas de la unión.
Las reducciones abiertas, estan indicadas sólo encaso de que haya demasiada conminución ( fragmentos) o que haya una deformidad permanente. En niños, la única indicación de reducción abierta es cuando hay pseudoartrosis, que por cierto, es una enfermedad congénita muy rara.
Complicacione Tres son las más frecuentes.
Lesiones neurológicas( compresión del plexo braquial).
Lesiones vasculares ( de la subclavia).
Lesiones respiratorias ( lesiónde la pleura que conlleve a neumotórax).
Fractura del hombro:
Las fracturas a nivel de la tuberosidad mayor del humero son comunes en adultos, en tanto que en niños se afecta el cuello anatómico (unión de epífisis y metáfisis), la cual es halada por la inserción de los músculos escafoides.
Tratamiento: Se trata mediante reducción cerrada con tracción manual, es necesario llevar el brazo enaducción de 90° y una ligera flexión de 30°; aunque en la práctica, y sobre todo en una persona adulta, es mejor tratarla con reducción abierta y fijación interna, sobre todo cuando hay tendencia a la inestabilidad de la fractura, lo que se hace es poner un tornillo que mantenga el fragmento en su lugar, luego se inmoviliza con una espiga torácica durante 3 a 4 semanas.
En la fractura del extremoproximal se pueden utilizar 2 tratamientos:
La reducción cerrada seguida de inmovilización en una espiga torácica.
La reducción abierta colocando un medio de fijación externo, a través, de un clavo intramedular, introducido desde la parte proximal o hacer fijación con una placa especial y tornillos. Ambos métodos son buenos, el menos complicado es inmovilizar con clavos intramedular porque se hacemenos disección, en cambio al colocar la placa se debe de hacer una herida más amplia , disecar periostio, músculo y poner tornillo, por lo que es más traumático.
Fractura del húmero:
Las fracturas del húmero pueden ser:
Transversales.
Transversales con cabalgamiento o traslape (desplazadas)
Oblicuas.
Conminutas.
Oblicuas del extremo proximal ( principalmente del cuello quirúrgico son máscomplicadas porque hay riesgo de necrósis aséptica de la cabeza del humero).
Oblicuas de diáfisis.
Oblicuas del extremo distal
Espiral.
En las fracturas de humero puede haber tumefacción, dolor, crepitación inestabilidad, y en ocasiones la fractura es abierta, en particular en traumatismo de energía alta, como accidentes de vehículo. Es crítico valorar y comprobar con cuidado el estado...