Micro clase

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¿Qué es conciencia y cómo valorarla? |
La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de sí misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estímulos internos y externos.
La valoración del nivel de conciencia puede hacerse desde dosperspectivas:
A.- Cualitativa: Se basa en valorar el estado de conciencia en función de los dos componentes de la misma ( la alerta y el contenido). Definiéndose distintos estados:
a. Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos
b. Obnubilación : respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, perono hay respuesta a ordenes verbales complejas.
c. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos
d. Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma correcta.
Este tipo de valoración, aunque esta muy extendida, tiene numerosos inconvenientes siendo elprincipal la subjetividad.
B.-Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones. La más internacional de ellas es la Escala de Glasgow
APERTURA OCULAR |
Espontánea | Ojos abiertos mantenidos | 4 |
A la llamada | Ojos abiertos a la llamada | 3 |
Al dolor | Ojos abiertos aldolor | 2 |
Ausente | Ausencia de respuesta | 1 |
RESPUESTA VERBAL |
Orientado |   | 5 |
Desorientado | Desorientación temporoespacial | 4 |
Habla desordenada o inapropiada | Mezcla palabras , sin relación entre si | 3 |
Ininteligible | Sonidos incompresibles, gemidos | 2 |
Sin respuesta | Sin emisión de sonidos | 1 |
RESPUESTA MOTORA |
Obedece órdenes |   | 6 |
Localiza eldolor | Protege el dolor con la mano | 5 |
Retira la extremidad | Retira la extremidad con defensa imprecisa | 4 |
Flexión anormal | Flexión anormal de la extremidad afecta sola o acompañada de otra: Decorticación | 3 |
Extensión anormal | Extensión patológica: Descerebración | 2 |
No respuesta | Ausencia de respuesta motora | 1 |
El paciente está en coma si la puntuación es igual o menor de8.
|  ¿Por qué puede alterarse el nivel de conciencia? |
Son muy numerosos los procesos que pueden cursar con alteración del nivel de conciencia y su clasificación puede resultar extremadamente compleja y variada.
En función de su frecuencia elaboramos la siguiente tabla:
Causas frecuentes | Causas menos frecuentes | Otras causas |
* Fiebre * Traumatismo craneal * ACVs *Crisis convulsiva * Hipoglucemia * Intoxicaciones por alcohol y opiáceos * Cetoacidosis diabética * Coma hiperosmolar no cetósico * Sincope vasovagal * Arritmia transitoria * Hipotensión ortostática * Acidosis láctica | * Hemorragia subaracnoidea * Meningoencefalitis * Encefalopatía de Wernicke * Encefalopatía Hipertensiva | * Neoplasia cerebral *Encefalopatía urémica |

|  ¿Qué hacer ante un paciente inconsciente? |
Ante todo paciente inconsciente es prioritario asegurar un soporte vital básico. Para ello se debe:
1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
* El examen de la cavidad oral con retirada de prótesis y cuerpos extraños si los hubiere.
* Asegurar una correcta ventilación, mediante la colocación de una cánulaorofaringea o tubo de mayo. Si la frecuencia respiratoria es menor de 6 por minuto se debe intubar e hiperventilar con ambú y oxígeno
* Si existe sospecha de traumatismo cervical se debe colocar un collarín cervical antes de realizar cualquier maniobra
2. Estabilización hemodinámica
* En caso de parada iniciar Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP)
* Si hay una hemorragia...
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