moñismau
Páginas: 6 (1490 palabras)
Publicado: 30 de septiembre de 2013
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS
“FRANCISCO GARCÍA SALINAS”
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA HUMANA
Y
CIENCIAS DE LA SALUD
PRACTICA CLINICA 1
“MANEJO DEL PACIENTE COMPROMETIDO DE CONCIENCIA”
ALUMNO:
Luis Manuel Rodriguez Zamarripa
Dr. Jesús García Tarango
5º C
ZACATECAS, ZACATECAS A 21DE AGOSTO DE 2013
APROXIMACIÓN AL PACIENTE COMPROMETIDO DE CONCIENCIA
Antecedentes
Se sugiere que un examinador adquiera los antecedentes de terceras personas mientras un segundo realiza el examen físico. Se deben precisar antecedentes mórbidos como patologías médicas, epilepsia, antecedentes de depresión, intentos suicidas previos, hábitos tóxicos y fármacos. En la historia clínicaactual son importantes los síntomas previos, el perfil evolutivo y las circunstancias donde y como fue encontrado.
Examen general
A. Signos vitales: Pulso (ritmo, frecuencia, intensidad), presión arterial, temperatura, frecuencia y patrón respiratorio, saturación de oxígeno, etc.
B. Inspección: Hidratación, color de la piel (ictérico, cianótico, pálido, rojo cereza, addisoniano), signos detrauma, fístula arterio-venosa, aliento (alcohol, urémico, diabético, hepático), exantemas, petequias, sitios de punción, signos de fractura de base de cráneo (licuorraquias, “ojos de mapache”, equímosis retroauricular, hemotímpano), estigmas de daño hepático crónico, etc.
C. Examen segmentario: Mucosas, adenopatías, palpar tiroides, cardíaco (soplos, arritmias), respiratorio, abdominal (ascitis,hipertensión portal, masas) y extremidades.
Examen - Neurológico
A. Nivel de conciencia: La literatura ha empleado distintas terminologías para referirse a los niveles de compromiso cuantitativo de la conciencia. Lo más importante es una adecuada descripción de ella, evitando términos ambiguos o el abuso de la escala de Glasgow. En nuestro hospital utilizamos la siguiente graduación. -Vigil: Despierta y se mantiene en ese estado espontáneamente.
- Obnubilado: Tiende a dormirse pero despierta solo, al despertar está confuso.
- Sopor: Su estado natural es el sueño, despierta frente a estímulos de distinta intensidad (verbal = superficial, dolor = profundo).
Coma: Incapacidad absoluta de despertar.
El compromiso cualitativo de la conciencia se refiere a un pacientevigil pero desatento y desorientado, puede o no estar agitado. Se le denomina estado confusional o delirium. La mayoría de las veces se debe a una alteración tóxica-metabólica, ver tabla #4. Un 10% de los casos se debe a una lesión encefálica sin otra manifestación neurológica, en este caso la lesión puede ser intraparenquimatosa (lóbulo parietal derecho, prefrontal o talámica) o debido a un statusepiléptico no convulsivo o una meningoencefalitis viral o bacteriana.
B. Patrón respiratorio: No tienen valor localizatorio.
1. Respiración periódica de Cheyne-Stokes: Patrón periódico que oscila entre la hiperventilación y la apnea. Se observa en lesiones corticales bilaterales o diencefálicas, también en enfermedades respiratorias o cardíacas. Su presencia no es signo de paro respiratorioinminente.
2. Hiperventilación neurogénica central: Muy infrecuente, se produce por destrucción de la formación reticular ponto-mesencefálica. Es más frecuente de observar en una acidosis metabólica intentando ser compensada.
3. Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia ehipoglicemia.
4. Respiración atáxica (Biot): Es un patrón respiratorio caótico, premortem, que combina períodos de apnea con movimientos respiratorios irregulares y superficiales. Se asocia a lesiones de bulbo raquídeo y puente bajo.
C. Examen de los ojos
1. Oculomotilidad: En el paciente en coma, la oculomotilidad se examina con los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares. Ver reflejos de...
“FRANCISCO GARCÍA SALINAS”
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA HUMANA
Y
CIENCIAS DE LA SALUD
PRACTICA CLINICA 1
“MANEJO DEL PACIENTE COMPROMETIDO DE CONCIENCIA”
ALUMNO:
Luis Manuel Rodriguez Zamarripa
Dr. Jesús García Tarango
5º C
ZACATECAS, ZACATECAS A 21DE AGOSTO DE 2013
APROXIMACIÓN AL PACIENTE COMPROMETIDO DE CONCIENCIA
Antecedentes
Se sugiere que un examinador adquiera los antecedentes de terceras personas mientras un segundo realiza el examen físico. Se deben precisar antecedentes mórbidos como patologías médicas, epilepsia, antecedentes de depresión, intentos suicidas previos, hábitos tóxicos y fármacos. En la historia clínicaactual son importantes los síntomas previos, el perfil evolutivo y las circunstancias donde y como fue encontrado.
Examen general
A. Signos vitales: Pulso (ritmo, frecuencia, intensidad), presión arterial, temperatura, frecuencia y patrón respiratorio, saturación de oxígeno, etc.
B. Inspección: Hidratación, color de la piel (ictérico, cianótico, pálido, rojo cereza, addisoniano), signos detrauma, fístula arterio-venosa, aliento (alcohol, urémico, diabético, hepático), exantemas, petequias, sitios de punción, signos de fractura de base de cráneo (licuorraquias, “ojos de mapache”, equímosis retroauricular, hemotímpano), estigmas de daño hepático crónico, etc.
C. Examen segmentario: Mucosas, adenopatías, palpar tiroides, cardíaco (soplos, arritmias), respiratorio, abdominal (ascitis,hipertensión portal, masas) y extremidades.
Examen - Neurológico
A. Nivel de conciencia: La literatura ha empleado distintas terminologías para referirse a los niveles de compromiso cuantitativo de la conciencia. Lo más importante es una adecuada descripción de ella, evitando términos ambiguos o el abuso de la escala de Glasgow. En nuestro hospital utilizamos la siguiente graduación. -Vigil: Despierta y se mantiene en ese estado espontáneamente.
- Obnubilado: Tiende a dormirse pero despierta solo, al despertar está confuso.
- Sopor: Su estado natural es el sueño, despierta frente a estímulos de distinta intensidad (verbal = superficial, dolor = profundo).
Coma: Incapacidad absoluta de despertar.
El compromiso cualitativo de la conciencia se refiere a un pacientevigil pero desatento y desorientado, puede o no estar agitado. Se le denomina estado confusional o delirium. La mayoría de las veces se debe a una alteración tóxica-metabólica, ver tabla #4. Un 10% de los casos se debe a una lesión encefálica sin otra manifestación neurológica, en este caso la lesión puede ser intraparenquimatosa (lóbulo parietal derecho, prefrontal o talámica) o debido a un statusepiléptico no convulsivo o una meningoencefalitis viral o bacteriana.
B. Patrón respiratorio: No tienen valor localizatorio.
1. Respiración periódica de Cheyne-Stokes: Patrón periódico que oscila entre la hiperventilación y la apnea. Se observa en lesiones corticales bilaterales o diencefálicas, también en enfermedades respiratorias o cardíacas. Su presencia no es signo de paro respiratorioinminente.
2. Hiperventilación neurogénica central: Muy infrecuente, se produce por destrucción de la formación reticular ponto-mesencefálica. Es más frecuente de observar en una acidosis metabólica intentando ser compensada.
3. Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia ehipoglicemia.
4. Respiración atáxica (Biot): Es un patrón respiratorio caótico, premortem, que combina períodos de apnea con movimientos respiratorios irregulares y superficiales. Se asocia a lesiones de bulbo raquídeo y puente bajo.
C. Examen de los ojos
1. Oculomotilidad: En el paciente en coma, la oculomotilidad se examina con los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares. Ver reflejos de...
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