Modelo De Encuestas

ENCUESTA SOCIOECONÓMICA

N° _ _ _ _

____________________________________________________________

____
FECHA: ______ NOMBRE DEL ENCUESTADO (Jefe de Familia): DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA: __________________________________________

____________________________________________________________

UBICACIÓN GEOGRÁFICA DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

COMUNIDAD

HOGARES EN LA VIVIENDAPERSONAS EN EL HOGAR: _______

E: TODA LA INFORMACIÓN RECIBIDA ESTÁ REFERIDA AL HOGAR Y AL JEFE DE HOGAR

NOMBRE DEL ENCUESTADOR: NOMBRE DEL SUPERVISOR:

________________________________________________ __________________________________________________

FECHA DE SUPERVISIÓN: _____ / _____ / ____ OBSERVACIONES:

I. INFORMACION SOCIO DEMOGRAFICA
( Preguntar a todos ) (Para mayores de 12años) Preguntar al jefe de hogar y esposa / conviviente
F) ¿DONDE NACIO?

MIEMBRO DEL HOGAR (nombre y apellido)

A)PARENTESCO CON JEFE DE HOGAR

B) SEXO

C) EDAD (años cumplidos)

D) ¿QUE DOCUMENTO DE IDENTIDAD TIENE?

E) ESTADO CIVIL

G) LUGAR DE NACIMIENTO

H) TIEMPO QUE SE MUDO A LA

I) LENGUA MATERNA

J) LENGUA QUE HABLA HABITUAL.MENTE

K) LENGUA QUE HABLA
HABITUALMENTE1. Hombre

(Una rpta.) (Una rpta.)

FUERA DE LA COMUNIDAD

1. Jefe de Familia 2. Esposa/conyugue 3. Hijo/a 4. Yerno/nuera 5. Cuñado/a 6. Hermano/a 7. Padre/madre 8. Nieto/nieta 9. Otros parientes 10. Otros no parientes 11. Abuelo/a 12. Suegro/a

2. Mujer

1. Soltero 2.Casado/a
(Si es menor de 1 año poner 0)

1. En esta comunidad (Pasar a I)

COMUNIDAD

(Una rpta.)
(años )

1.Partida de Nac. 2. DNI / LE 3. L.M 4.Otro 5.No tiene

3. Conviviente 4. Divorciado 5. Separada 6. Viudo

1. Castellano 2. Achuar
2. Fuera de la comunidad (Continuar)

1. Castellano 2. Achuar 3. Urarina 4. Quechua Otro…………..

1. Castellano 2. Achuar 3. Urarina 4. Quechua Otro…………..

3. Urarina 4. Quechua Otro…………..

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

(1)

JEFE DE FAMILIADepartamento: ………………………………. Provincia y Distrito: …………..……………..…… Comunidad /Cent. Pobl. ……………………………..

CONYUGUE
Departamento: ……………………………..…. Provincia y Distrito: …………..……………..… Comunidad /Cent. Pobl. ………………………………

2

II. EDUCACION
Para personas de 5 años a más
N) ¿ACTUALMENTE ASISTE A UN CENTRO DE ENSEÑANZA

III. SALUD

Para todos los miembros del hogar

L)¿SABE LEER Y ESCRIBIR?

M)ULTIMO GRADO DE INSTRUCCIÒN APROBADO

Ñ) SI ASISTE A UN CENTRO DE ENSEÑANZA ¿Este queda …? 1. Dentro de la Comunidad

O )¿POR QUE NO ASISTE A UN CENTRO DE ENSEÑANZA REGULAR?

P) ¿CUENTA UD. CON ALGÚN TIPO DE SEGURO?

P 1)¿QUÉ TIPO DE SEGURO TIENE?

P2)¿PORQUE NO CUENTA CON NINGÚN TIPO DE SEGURO?

1. Solo leer 2. Leer y escribir 3. Ni leer ni escribir

1.Sin nivel 2.Educación Inicial 3.Primaria Incompleta 4.Primaria Completa 5. Secundaria Incompleta 6. Secundaria Completa 7. Técnica Incompleta 8. Técnica Completa 9. Universitaria Incompleta 10. Universitaria Completa 11. Otros ………………
1. Sí

REGULAR ?

1. No lo considera necesario / No quiere 2.Estudiar es caro / No lo puedo pagar 3. Centro educativo lejos 4.Se dedica a trabajar 5.Profesores no aptos

1. Sí

( Pase a P1)

1. SIS 2. Seguro Policial 3. Seguro Privado 4. .Otros……………

1. Por falta de información 2. No tiene tiempo para inscribirse 3. No le parece necesario 4. Otros ………………………

2. No (Pase a P 2)

( Pase a Ñ )

2. Fuera de la Comunidad

2. No (Pase a O)

(Pasar a P)

6.Profesores no asisten con regularidad 7.Embarazo 8.Por enfermedad 9.Estudios terminados 10.No hay escuela 11.Porquetiene otra lengua Otros…………….

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

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IV. EMPLEO / ACTIVIDAD PRODUCTIVA Para personas de 6 años a más
R DURANTE LOS ULTIMOS 12 MESES Q) ¿EN LOS ULTIMOS 12 MESES USTED HA TRABAJADO COMO..? ¿CUANTOS MESES LE DEDICÓ A LA 1ra y 2da ACTIVIDAD? 1. Dependiente para empresa, gobierno, patrón Escribir el monto que le pagaron por mes en soles. 1.Agricultor 2. Crianza...