Modelo de Gail

REVISIÓN SOBRE LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA

Autores: Mireia Cruceyra Betriu, Antonio J. Esgueva Colmenarejo, Virginia Flores Fernández, Carolina Mateos Vicente, Guadalupe Población García.
Tutores: Mª Auxiliadora Graciani, J. R. Banegas.

Incidencia y mortalidad en España y Europa.1

El cáncer es una de las enfermedades más prevalentes en los países occidentales.
Entre las mujeresde los países occidentales el cáncer de mama constituye la primera causa de muerte por cáncer seguido por cánceres de colon y recto, cuerpo de útero, ovario y estómago. En España, en el año 2002, la incidencia estimada era de 50,9/100000 habs.; las tasas eran más elevadas a partir de los 40 años y mucho más importantes a partir de los 50. La tasa ajustada de mortalidad fue de 15,9/100000 mujeres.En comparación con otros países europeos, la incidencia y la mortalidad por cáncer de mama ocupan una posición baja (la incidencia más baja de toda Europa, sólo superada por la de Japón), y, al igual que en otros países, la tendencia de la mortalidad en los últimos años es la disminución (sin embargo España tiene una mortalidad media: 27-45%, en comparación con EEUU que tiene una incidencia mayorpero una mortalidad muy baja: 25-27,5%).

Factores de riesgo y factores protectores.1

La causa del cáncer de mama es desconocida, pero se presume la suma de varios factores:
1. Sexo: 100 veces más frecuente en mujeres.
2. Edad: aumenta después de los 50 años.
3. Área geográfica: Japón presenta la menor incidencia y EEUU la mayor.
4. Estado hormonal y factores genésicos: la menarquiaprecoz, la menopausia tardía, la nuliparidad y primer parto después de 35 años.
5. Volumen de tejido mamario y elevada densidad de la mama en la mamografía.
6. Antecedentes familiares o personales de cáncer de mama o antecedentes de lesión benigna como quistes, ectasia ductal, fibroadenoma, hiperplasia, mastitis...
7.Dieta y hábitos: la dieta rica en grasas, las carencias devitaminas C, E y A y el alcohol parecen aumentar el riesgo, el tabaco no parece aumentar el riesgo.
8.Peso corporal: parece que existe una relación entre obesidad y cáncer de mama, por mayor síntesis estrogénica en mujeres postmenopáusicas.
9.Radiaciones ionizantes.
10.Tratamiento hormonal: con anticonceptivos orales o THS.
11.Nivel socioeconómicoelevado.
Y como factores protectores, por tanto, tendríamos la multiparidad, la edad temprana al nacer el primer hijo, la lactancia materna prolongada, la dieta rica en frutas y verduras y la actividad física en la adolescencia.

Modelo de Gail

Se puede valorar el riesgo individual de desarrollar cáncer de mama a partir de los llamados modelos predictivos del riesgo. Dichos modelos parten delconocimiento etiológico disponible sobre el cáncer de mama basado en el análisis de estudios epidemiológicos de grandes muestras de la población. Existen cuatro grandes modelos,de ellos el más usado es, sin duda, el modelo de Gail.
El modelo Gail es un modelo de regresión logística multivariante que se desarrolló a partir de los datos de mujeres sometidas a exploraciones anuales que participaban enel Breast Cancer Detection Demonstration Project (BCDDP)2. Los factores de riesgo utilizados son edad, edad de la menarquia, edad del primer embarazo, número de biopsias previas, y número de parientes en primer grado (madre o hermana) con cáncer de mama .3 Se considera riesgo alto cuando el riesgo de desarrollo de cáncer de mama es > 1,7% en los próximos 5 años.
El modelo de Gail está pensadocomo una orientación clínica inicial, basada en elementos simples, fácilmente recogidos en una consulta clínica. Sin embargo tiene ciertas deficiencias: no considera la edad a la que se diagnosticaron los casos de cáncer de mama en la familia, no incorpora los resultados de tests genéticos ni considera a los parientes de segundo grado.
Los estudios de validación muestran que sobreestima...