modelo de investigacion de accidentes

INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES


I.-ANTECEDENTES LABORALES
Departamento o unidad

Dirección

Teléfono

Jefe Directo


II.-ANTECEDENTES PERSONALES DEL AFECTADO(A)
Nombre completo

RutEdad
51 años
Fecha de nacimiento

Cargo
Operador de martillo percutor
Antigüedad en el cargo
15 años
Horario de trabajo


III.-ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE
Fecha de ocurrencia

Horaocurrencia
18:55
Fecha de aviso a jefe

Hora de aviso

Fecha de ingreso a mutualidad

Lugar preciso del accidente


IV.-CIRCUNSTANCIAS EN QUE OCURRIO EL ACCIDENTE (Descripción de los Hechos)Mientras el trabajador XXXX descendía verticalmente por la escala instalada en una costado de la caja de ascensor N° 1 se posiciona sobre dos bandejas metálicas del andamio instalado en ellugar en donde habría perdido el equilibrio cayendo al interior del foso del ascensor provocando su muerte






V.-DEFINIR Causas inmediatas (Relatar brevemente)
Condiciones inseguras

Andamiono cumple con las normas de seguridad
No existe un SPDC

Acción insegura

El trabajador no utiliza todos los EPP necesarios para realizar el trabajador (arnés)
El trabajador no cuenta con unamochila para realizar adecuadamente un descenso



VI.-DEFINIR Causas básicas
Factores Personales

El trabajador no utiliza sus EPP pues tiene premura en salir del trabajo.



Factores delTrabajo

No existe PTS para descenso de escaleras y/o andamios.
Supervisión deficiente: no había supervisión durante las horas extraordinarias





VII.- Defina Tipo de accidente

TIPO DEACCIDENTE / INCIDENTE

Contacto c/Objetos Punzantes / Cortantes

Sobre esfuerzo

Incendio

Trasgresión de un Procedimiento o Norma



Contacto con Arco Eléctrico

Derrame



Caída aNivel

Contacto con Corriente Eléctrica

Fuga

Caída de objeto
X
Caída a Desnivel

Exposición a Radiación

Pérdida de energía

Rotura

Atrapamiento

Exposición a campo eléctrico o...