modelo evans

Clasificaciones de los sistemas de salud basadas en la financiación
Robert Evans (1981) formuló un modelo empírico para clasificación de los sistemas de salud que puede ser utilizado para identificar los subsistemas y para describir luego los sistemas de salud completos de los diez países considerados en este estudio. El citado autor define a los sistemas de salud por medio de subsistemas definanciación, pago y regulación. Nos concentraremos aquí solo en los dos primeros. Los subsistemas de financiación se dividen en aquellos con fuente de financiamiento pública u obligatoria y aquellos con financiamiento privado o voluntario. Los subsistemas relativos al pago por los servicios de salud adquieren cuatro formas distintas:
a) desembolso directo de las personas sin seguro,
b) desembolsodirecto con reintegro por seguro,
c) pago indirecto por parte de terceros mediante contratos,
d) indirecto por parte de terceros bajo presupuesto o salario dentro de organizaciones con integración vertical.
Modelo de Evans para análisis de la organización y financiación de los sistemas de salud

Financiación
Modelos de pago
Publica (obligatoria)
Privada (voluntaria)
Desembolso directodel usuario
No existe
Modelo voluntario de desembolso directo
Desembolso directo con reintegro
Modelo voluntario de reintegro (a pacientes)
Modelo público de reintegro (a pacientes)
Indirecto por contratos
Modelo de contrato voluntario
Modelo de contrato publico
Indirecto con integración vertical
Modelo de integración vertical voluntario
Modelo de integración vertical publico
De lacombinación de las dos fuentes de financiamiento con cada uno de los cuatro modelos de pago a prestadores surgen ocho combinaciones de financiación y pago. Sin embargo, una de ellas, aunque existe como alternativa lógica, no se verifica en la práctica. Se trata del pago obligatorio con desembolso directo sin seguro.

Ventajas del modelo de Evans para análisis de los sistemas de salud
Una de lasprincipales ventajas de esta clasificación reside en el hecho de que permite un análisis pormenorizado de los flujos de recursos y servicios y, de esta manera, resulta adecuado para evaluar los posibles impactos de las medidas de reforma sobre los niveles de gasto y prestaciones. Una segunda ventaja consiste en que cada modelo constituye un circuito o flujo cerrado de provisión y financiación, de modoque una vez identificados los siete modelos particulares de sistemas, según su financiación, es posible deconstruir un sistema complejo de la envergadura de un sistema nacional identificando sus subsistemas de acuerdo a los flujos de recursos que generan. Por otro lado, permite detectar con mayor facilidad las fallas del mercado propias de cada configuración.
Con esta posibilidad de avanzar enel análisis de los sistemas nacionales se hace posible observar como pequeñas transformaciones o ajustes en las formas de recaudar y asignar los recursos generan cambios y repercuten sobre aspectos relacionados con la gestión y los modelos de atención. Por este motivo en el análisis de los sistemas de salud a nivel nacional, es fundamental identificar los flujos de recursos financieros vinculados alos servicios de salud.
Flujos de recursos financieros vinculados a los servicios de salud
Hay dos distinciones necesarias para discriminar los flujos de recursos financieros vinculados a los servicios de salud. Por un lado, están los inputs o flujos entrantes, las fuentes de los ingresos que financian el sistema. Por el otro, están los outputs, o flujos salientes que constituyen los modelos depago a los proveedores de servicios de salud.
Las formas o métodos de pago se pueden clasificar según a quién se esté remunerando. En principio se podría distinguir a los profesionales (personas físicas) de los hospitales (personas jurídicas). En el esquema de Evans las formas de pago a los profesionales se dividen en:
I. pago por cada acto médico;
II. capitación (pagos por cada cliente...