Modelo Para La Elaboracin De Un Informe Psicolgico 1



HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN DEL ESTADO MENTAL



I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo: Carlos Campillo
Edad: 14
Fecha de nacimiento: 2 Diciembre 2000
Estado civil: solteroOcupación: estudiante
Nacionalidad: Peruano
Religión: Católico
Dirección: Calle Beller #20
Teléfono de casa: 809-586-1234
Persona que lo refirió: Madre

II. MOTIVODE CONSULTA

El joven vino a consulta acompañado de su madre señora de 40 años de edad, de nacionalidad dominicana, casada, empleada privada, esta nos refiere que su hijo está muy aislado de todo ytodos y que se pasa todo el tiempo con sus audífonos puestos y escribiendo en su celular, que ni siquiera comparte las horas de la comida, y lo llaman y le hablan y no escucha por estar atento a suteléfono, su madre nos dice que solían salir en familia los fines de semana y ya él no quiere ir y se queda encerrado en su habitación y cuando llegan visitas a la casa él ni se inmuta, nos cuentatambién que el solía salir mucho con sus amigos y ya tampoco lo hace.

III. HISTORIA DE LA SITUACION ACTUAL

Nos cuenta la madre que este problema viene presentándose hace no más de 8meses cuando ella le regalo un celular porque se lo había prometido porque le estaba yendo bien en la escuela, antes de eso era un muchacho muy comunicativo y le gustaba compartir con sus amigos y sufamilia, comenzó dejando de ver la televisión en familia en las noches , luego dejando de comer con todos en la casa ya se llevaba la comida a la habitación y sus amigos iban a visitarlo y él no lesponía atención por estar chateando y jugando con el celular.

Antes de esto a la hora de compartir en la mesa su padre siempre le reprochaba sus notas y su mal comportamiento en laescuela, y siempre terminaba parándose de la mesa enojado con su padre, por lo cual su madre piensa que él ha dejado de compartir con ellos.









IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)...