Modificaciones Al Dcto 3990

ANALISIS DEL PROYECTO DE DEROGATORIA DEL DECRETO 3990 DE 2007.

El objeto del presente análisis es el proyecto de Decreto mediante el cual se regulara integralmente el tema de accidentes de transito y eventos catastróficos y terroristas.

PRIMERO: NORMATIVIDAD APLICABLE. El texto del proyecto señala en sus considerandos, que no es “conveniente que se presenten diferencias en el alcance ymonto…” de las prestaciones entre la póliza SOAT y el Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA. En este aspecto lo primero que se debe considerar es aclarar la normatividad aplicable al tema, pues si se busca la uniformidad de montos, procedimientos y obligaciones, eso implica que la normatividad aplicable debe ser solo una. Es aplicable el Código de Comercio, a todas las reclamaciones que sedesprenden directa o indirectamente de los accidentes de transito. De ser positiva la respuesta, esto implicaría que el FOSYGA también debe ceñirse a los mandatos del Estatuto Comercial.

SEGUNDO: FINALIDAD Y OBJETIVO. Es finalidad y objetivo del nuevo decreto, en concordancia con el Decreto 0019 de 2012, el facilitar los procesos a los administrados, la disminución de los tramites, la racionalizaciónde los pagos, generando eficiencia y celeridad en el flujo de recursos. Esto conlleva que haya uniformidad de requerimientos, de procedimientos, de tiempos y de montos. Para ello se hace necesario que tanto las aseguradoras como el FOSYGA, manejen los mismos procedimientos y requerimientos para las reclamaciones, instaurando de manera general el procedimiento de malla validadora y presentación demedios magnéticos, pues no tiene razón de ser, que un medio de verificación tan bien elaborado como la malla validadora, solo se use parcialmente para las reclamaciones ante FOSYGA, y no para las aseguradoras.

TERCERO: PROTECCION A LOS RECURSOS DE LA SALUD. Los procesos de reclamación de beneficios derivados de accidentes de transito y eventos catastróficos o actos terroristas, deben sersimples pero seguros, evitando tanto las dilaciones en los pagos pero aun mas, evitando los fraudes, cobros injustificados y las suplantaciones, considerando, que los requisitos que se pretenden exigir con este decreto disminuyen notablemente, dando a los médicos un poder certificador único. De esta manera, se convierte nuevamente el elemento malla validadora como necesario para adelantar un procesorápido, diáfano y transparente, que mediante su implementación evite las reclamaciones injustificadas, falsas y no derivadas de los accidentes de transito, pues mediante el suministro de los datos básicos, y el cruce automático de esta información, se hace una auditoria automatizada y previa a la reclamación, obviamente evitando los fraudes, pero a la vez garantizando a la IPS su proceso dereclamación y su oportuno recaudo, pues el correcto diligenciamiento de este medio, malla validadora, permite prever el suficiente soporte de la reclamación y el correcto proceso de cobro, lo que resulta un beneficio directo a las IPS para su oportuno recaudo de cartera, para los pagadores por contar con un medio tecnológico para un cruce previo de información, y para el Gobierno Nacional porque tienenmecanismos claros, donde garantiza la seguridad de los recursos, pero también garantiza a los reclamantes que mediante los procesos establecidos obtienen sus pagos en los términos pactados.

CUARTO: DISMINUCION DE TRAMITES Y USO DE MEDIOS TECNOLOGICOS: El decreto 0019 de 2012 y el proyecto de decreto en comento, buscan la disminución de tramites y la utilización de los medios tecnológicos parafacilitar los procesos de los ciudadanos. En este sentido aplicar medios como la reclamaciones en línea, o por medios magnéticos facilitan a las IPS los procesos de reclamación, disminuyendo los costos en papelería, transporte, e impresión de documentos, sin señalar el beneficio ecológico que un proceso semejante implicaría. Presentar reclamaciones por medios magnéticos, obviamente con las debidas...