Monografía Schock

Shock Séptico

Definición:

Se define como al síndrome caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y oferta de oxígeno y nutrientes a los tejidos, ya sea por inadecuado aporte o por mala utilización a nivel celular y que se presenta como consecuencia de cualquier trastorno que impida un riesgo tisular suficiente. Para que la perfusión de los tejidos sea adecuada es necesario mantenerdentro de la normalidad los siguientes factores: (1) el volumen intravascular, (2) la función de bomba cardiaca y (3) el tono vascular.

Clasificación
    El shock se clasifica en función del trastorno fisiopatológico primario.
    Para comprender los mecanismos que pueden conducir al shock debemos recordar que el aporte de sangre a los órganos depende de la presión de perfusión, que es laarterial, y del calibre de las arteriolas propias. Para mantener la presión se precisa el buen funcionamiento de la bomba cardiaca y que la precarga sea suficiente; esto último exige un volumen circulante normal y que el tono vascular general permita que la relación entre continente y contenido sea adecuada.
    
Teniendo en cuenta esto, los distintos tipos de shock en función de su mecanismo deproducción se clasifican en:

1. Shock cardiogénico (Fallo cardiaco).- Es la alteración de la bomba la responsable de no cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos.
2. Shock hipovolémico (Disminución de la volemia).- En este caso es la disminución de la precarga la responsable primera que ocasionaría una disminución del GC. Es la causa más frecuente de shock en pediatría, y puededeberse a pérdida de sangre por hemorragias, plasma por quemaduras graves, o líquido por vómitos y diarrea. El “secuestro” de líquido en luz intestinal en el íleo tendría el mismo efecto.
3. Shock distributivo (Falta de adecuación entre continente y contenido por fallo del tono vascular). Por cambios en la microcirculación parte de la sangre queda inmovilizada en los vasos dilatados y, por tanto,disminuyen la precarga y el GC. Este mecanismo actúa en distintas situaciones:
o Shock séptico.- Son las endotoxinas y exotoxinas de los gérmenes causantes, al agredir la pared vascular, las responsables de la pérdida del tono vascular general.
o Shock anafiláctico.- De la acción de la histamina y otros mediadores, liberados en una reacción de hipersensibilidad.
oShock neurógeno.- Las órdenes neuronales de mantenimiento del tono no llegan a la red vascular. Dos mecanismos: lesión directa del centro cardiocirculatorio, situado en el SNC, por ejemplo por algunas intoxicaciones farmacológica; o alteración en el circuito entre el centro y los vasos, por ejemplo en una sección medular alta.
4. Shock obstructivo (Impedimento mecánico de la circulaciónsanguínea).- El GC disminuye por obstrucción vascular del retorno venoso al corazón (sd de la vena cava), compresión del corazón (taponamiento pericárdico) o del tracto de salida cardiaco (disección aórtica, embolia pulmonar).

Alteraciones hemodinámicas:
Las alteraciones hemodinámicas propias del shock séptico consisten en la reducción de las resistencias vasculares periféricas (vasodilatación), maladistribución de la sangre en la microcirculación, disminuyendo el retorno venoso y, por consiguiente, del gasto cardiaco y de la tensión arterial.
Durante la etapa precoz, la hipovolemia se compensa con la taquicardia y aumento del gasto cardiaco, hiperventilación (alcalosis respiratoria) y mantenimiento de la tensión arterial en cifras normales, con piel caliente debida a la vaso dilataciónperiférica.
La etapa tardía se caracteriza por la claudicación de la función contráctil del corazón, la cual ocasiona hipotensión y vasoconstricción de los territorios renal (oliguria), intestinal (íleo) y cutáneo (piel fría); finalmente fracasa la perfusión de los territorios preferentes, con estupor, acidosis metabólica por metabolismo anaerobio y edema intersticial. Se presentan lesiones...