Monografia La Tuberculosis

CAPÍTULO 1. ANTECEDENTES GENERALES.
1.1. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS: La primera vez que un bacilo de Koch llega a un pulmón virgen de infección tuberculosa es arrastrado por la corriente aérea hasta las partes más periféricas del parénquima, alcanzando generalmente las regiones subpleurales. La primera infección se produce en cualquier segmento, al azar, afectando con mayor frecuencialos tercios medios de los pulmones.
De regla la transmisión se lleva a cabo cuando una persona inhala uno o más bacilos contenidos en el núcleo de una gotita de Pflüger, que es el material infectante que un tuberculoso bacilífero nebuliza a su alrededor al toser, hablar, reír, gritar, cantar o estornudar. Aunque cualesquiera aceleración del flujo aéreo proveniente de los pulmones puede nebulizarpartículas finas, sin duda que la mas capaz de generar aerosoles potencialmente infectantes en la tos.
En contacto con el aire las gotitas de Pflüger se evaporan, dejando unos núcleos tan pequeños (1 a 5 micrones), que se dispersan fácilmente con cualquier corriente de aire, pudiendo mantenerse suspendidos en el ambiente y recircular por largo tiempo. Aunque cada una de estas partículas, por sutamaño, solo puede contener unas pocas micobacterias, hay que tener presente que en los contagios masivos, intrafamiliares, son muchas las gotitas infectantes que pueden ser inhaladas, simultáneamente o sucesivamente.
En los lugares en que no se pasteuriza la leche de vaca, la puerta de entrada orodigestiva, para el Mycobacterium bovis, puede ser significativa. Cuando la leche contiene gran cantidadde bacilos, estos pueden penetrar al organismo a través del tejido linfático de la orofaringe o de la mucosa intestinal, determinando un complejo primario extrapulomnar.
1.1.1. CARACTERÍSTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO: El micobacterio tuberculoso es un bacilo delgado, ligeramente curvado, de 1 a 4 micrones de longitud media, que se tiñe en forma irregular, dando un aspecto en cuentas de rosario.Tiene una serie de características estructurales que lo hacen un poco vulnerable a la mayoría de los agentes químicos y lo protegen de los mecanismos de defensa naturales del huésped. En cambio, es muy susceptible a la luz solar, al calor y a la desecación.
Tiene la pared celular más compleja de todas las bacterias conocidas, una membrana dos veces más gruesa y fuerte que la de los bacilos gramnegativos, una verdadera coraza lipídica, difícil de vencer. De ella depende, entre muchas otras propiedades, la alcohol-ácido resistencia, que hace que una vez teñido sea capaz de resistir la decoloración con ácidos y alcohol; de ahí el nombre de bacilos alcohol ácidos-resistentes (BAAR) con el cual también se les denomina.


Tabla 1
CARACTERÍSTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂
Parasito estricto
No tiene toxicidad primaria
Aeróbico
De multiplicación lenta
Virulencia variable
Tiene muchos antígenos
Daño depende de respuesta del huésped
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Además, el bacilo tuberculoso tiene algunas propiedades biológicas que el hombre ha tenido que aprender a neutralizar en su lucha contra la enfermedad (Tabla 1):
1. En primer lugardebemos saber qué es un parasito estricto, por lo cual su transmisión generalmente es directa, de persona a persona.
2. No tiene toxinas conocidas, así es que puede persistir en bacteriostasis por largos periodos en el interior de las células.
3. Es aeróbico, lo que determina que tenga una capacidad de metabolización y de crecimiento muy diferentes según la tensión parcial de oxigeno del órgano olesión en que anida.
4. Es de multiplicación lenta, factor que condiciona su tendencia a la cronicidad.
5. Tiene una virulencia variable, que podría explicar algunas de sus características epidemiológicas.
6. Tiene numerosos antígenos, capaces de despertar una gran variedad de respuestas inmunológicas en el huésped, algunas de las cuales...