Muerte subita

Muerte súbita en la familia

Se define como una muerte inesperada, sin síntomas precedentes la mayoría de las veces o que en caso de existir éstos, ocurren pocos segundos antes de que la muerte sobrevenga y sin causa traumática que la explique.
En la mayoría de los casos (60 – 70% de los casos) la MS sobreviene como consecuencia de un evento cardiovascular:

* 70 – 80% delos casos se debe a cardiopatía coronaria con o sin conocimiento.

En una proporción mucho menos importante, la MS tiene su origen en causas no cardiacas:
* Falla respiratoria
* Falla renal
* Tabla 1: Patologías cardiacas con riesgo de Muerte súbita (2)
Falla hepática
* Eventos neurológicos (1)


La muerte súbita cardiaca (MSC) se define como una muerteabrupta (menos de una hora desde el inicio de los síntomas hasta la muerte o daño neurológico irreversible), no esperada y debido a una causa cardiovascular en ausencia de otras causas potencialmente letales.



Diversas patologías pueden causar MSC y es importante recordar que algunas de ellas tienen carácter hereditario, por lo que el diagnóstico en un individuo debe hacer sospecharla afección de otros integrantes de la familia. (2)
Fig. 1: Riesgo según edades e incidencia de MS en la poblacion: (3)

Epidemiología de la muerte súbita: (1)

En USA, la MS explica 300.000 a 400.000 muertes anuales.
Evento raro en la población general, su incidencia aumenta con el envejecimiento de la población y es mas prevalente en el género masculino (2-4 veces).
Lacardiopatía coronaria perse aumenta 4-6 veces el riesgo de MS.

Incidencia de la MS en la población:

* 10% de las MS corresponde a un grupo aislado de la población, donde se concentra el riesgo más alto de MS. Son aquellos que presentan cardiopatía avanzada.

* El 90% de las MS ocurren en la población general, que tiene factores de riesgo cardiovasculares (tabaquismo, HTA,DM, dislipidemia, sedentarismo, etc). Sin embargo, sabiendo que la MS es un evento raro, la mayoría de la población general con factores de riesgo CV no desarrollará a lo largo de su vida un evento de MS.

Hay un grupo pequeño en la población general que no tendrán factores de riesgo CV: en este grupo se concentran las cardiopatías estructurales congénitas y los fenómenos eléctricosprimarios. Este grupo es de difícil identificación ya que suelen debutar con MS

Etiología de la muerte súbita: (1)

* En el 60 – 70 % de los casos, la MS es de origen cardiogénico: la fibrilación ventricular es la principal responsable de los eventos de MS.

* El 80% de las MSC se dan en el contexto de cardiopatía coronario conocida o no. La mayoría de las veces la isquemiadesencadena procesos de taquiarritmias ventriculares que terminan en FV que al final es la responsable de la MS.

* El 15-20% restante se da en el contexto de cardiopatía estructural ya sea congénita o adquirida.

* En menos del 5%, no hay causa coronaria ni estructural: Corresponde a defectos eléctricos primarios



Estudio recomendado en familiares de pacientes con MS:

Fig. 2: Protocolo MS en la familia (4)





La historia familiar es vital en la evaluación diagnóstica de posibles cardiopatías congénitas heredables.








* Si el primer estudio es concluyente con una cardiopatía familiar existe un protocolo para realizar una investigación detallada, la cual debería incluir un pedigrí de 2 generacionesrelacionadas al paciente que sufrió una muerte súbita, y en caso de determinadas patologías estudiadas se amplía a la tercera generación.

-Familiares de primer grado incluye: hijos, hermanos, padres y abuelos
-Familiares de segundo grado incluye: tíos, primos y sobrinos

* En cambio, si el primer estudio, no es concluyente con una cardiopatía...