nacimiento de la clinica

Nacimiento de la clínica
Sin entrar en largas disquisiciones de prioridades históricas podemos decir que la clínica como observación directa del enfermo surge en las Escuelas Asclepiadeas, principalmente en la de Cos , cuyas obras van a recoger las más completas descripciones de las manifestaciones de la enfermedad y su pronóstico, llevadas a cabo hasta entonces y servirán de modelo clínicoimprescindible durante los siguientes 20 siglos.
Hipócrates (460 a 459 ANE – 335 ANE), figura máxima de esas escuelas y genio mayor de la medicina de todos los tiempos, en su obra Epidemias, libros I y III, recogió las historias particulares de 42 enfermos cuyas descripciones abren las verdaderas puertas de la clínica. La primera de esas historias no podemos dejar de transcribirla, en la versión delmédico y filólogo francés Emile Littré, traducida al español:
El propio Hipócrates en su Tratado del pronóstico nos precisa la metodología de la exploración clínica e incluye el concepto de pronóstico con el que completa a nuestro juicio el primer método clínico conocido hasta entonces:
“El médico –escribió Hipócrates- deberá hacer en toda enfermedad aguda las siguientes observaciones: primeroexaminar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo cuando estaba bueno; esta circunstancia es la mejor, pues cuanto más se aparta al parecido natural, tanto mayor será el peligro. Las facciones llegan a su mayor grado de alteración, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas se encogen y sequedan frías, sus lóbulos se inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante, seca y árida, toda la cara, en fin, queda verdosa, negra, lívida o aplomada. Si desde el principio del mal el rostro presenta estos caracteres y los demás signos no suministran indicaciones suficientes, se preguntará si el enfermo ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido alguna gran diarrea, si hasufrido hambre, porque si hubiese acontecido cualquiera de estos accidentes, deberá considerarse menos inminente el peligro. Semejante estado morboso se juzgó en 24 horas cuando las causas que acabo de indicar son las productoras de la alteración fisonómica, pero si así no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas prefijadas la muerte no se hará esperar”.7
En los templos de Esculapio en contactocon muchos enfermos los médicos griegos desarrollaron el método clínico que constaba ya de elementos del interrogatorio dirigido, meticulosa inspección y rudimentos de palpación para elaborar un pensamiento diagnóstico, formular un pronóstico y seguir una determinada conducta terapéutica.
Esta metodología llevó a la formación de un pensamiento médico basado en la práctica, la medicina era laclínica y se enseñaba junto al enfermo. Las lecciones de entonces constaban más de ejemplos que de preceptos, la práctica sustituyó al dogma, el empirismo médico dominaba sobre el dogmatismo médico y el cuidado del enfermo ganaba en resultados concretos con el conocimiento adquirido a su cabecera.
Llegó más tarde lo que Renouard ha llamado la invasión de la filosofía a la medicina,8 el pensamientoabstracto trató de concebir la naturaleza sin detenerse a explicar los fenómenos sensibles y afirmaba que se podía penetrar por la inteligencia más allá de éstos. En doctrinas médicas como el dogmatismo, el metodismo y el eclecticismo, la observación clínica perdió toda importancia y aunque los empíricos fueron fieles a sus principios y la tradición refiere que habían recogido desde los primerostiempos de la Escuela de Alejandría un número considerable de historias clínicas que más tarde perfeccionaron Areteo (siglo i NE), Celio Aureliano (siglo v) y otros, lo cierto es que después de la muerte de Galeno (129-199 NE), a final del segundo siglo de NE y hasta mucho tiempo después del Renacimiento en Europa, muy pocos fueron los verdaderos aportes en el campo de la clínica, circunstancia que...