NAUSEA Y VOMITO EN EL EMBARAZO Erneth Leal

NAUSEA Y VOMITO EN EL EMBARAZO.
Las náuseas y vómitos en el embarazo son una condición común que afecta la salud de la gestante y su feto. Puede disminuir la calidad de vida y contribuye significativamente a los costos del cuidado de la salud y pérdida del tiempo de trabajo. Debido a que los “mareos matutinos” son comunes en el embarazo temprano, la presencia de nausea y vómitos del embarazopueden ser minimizados por el obstetra, otros encargados y la gestante, y así ser mal tratada.
Algunas mujeres no buscan tratamiento debido a la preocupación de los medicamentos seguros. Una vez que las náuseas y el vómitos de la gestante progresan, puede ser más difícil controlar los síntomas; el tratamiento en los estadios tempranos puede prevenir complicaciones más severas, incluyendo lahospitalización. Casos leves de nausea y vomito pueden ser resueltos con cambios dietarios y de estilos de vida, y los tratamientos seguros y efectivos están disponibles para casos más severos. La percepción de la mujer sobre la severidad de los síntomas juega un papel crítico en la decisión de ya sea, cuando y como tratar las náuseas y los vómitos. Además, las náuseas y vómitos de la gestante, deberíanser distinguidos de los relacionados a otras causas.

DEFINICION E INCIDENCIA.
Las náuseas y vómitos del embarazo son condiciones comunes con una prevalencia de 50-82% para los vómitos y arcadas 50%. Un estimado del 50% de las mujeres embarazadas tiene náuseas y vómitos, 25% tienen solo náuseas y un 25% no se afectan. El rango de recurrencia de náuseas y vómitos en el embarazo con embarazos, conembarazos subsecuentes es del 15.2 – 81%.
Un estudio intento categorizar las nauseas y el vomito en el embarazo en grados de severidad, estimando la duración de la nausea y el vomito cada día (de menos de una hora en casos leves, a mas de 6 horas en casos severos) y la cantidad de vómitos y arcadas por día (mas de dos veces para casos leves y moderados, y mas de 5 veces para casos severos. Sinembargo, aunque estas categorías reconocen la nausea y el vomito en el embarazo como una condición continua, estas pueden no ser clínicamente útiles. La percepción por la madre, de la severidad de los síntomas, su deseo de tratamiento, y el potencial efecto del tratamiento en su feto, tienden mas a influenciar la decisión clínica. El tratamiento temprano es recomendado para prevenir la progresión ahiperémesis gravídica.
Desde una perspectiva epidemiológica, la hiperémesis gravídica parece representar el extremo final del espectro de nausea y vómitos en el embarazo. La incidencia de hiperémesis gravídica es aproximadamente del 0.3 a 3% de los embarazos. La incidencia reportada varía debido a los diferentes criterios diagnósticos y las variaciones étnicas en estudios poblacionales. No hay unaúnica definición aceptada de hiperémesis gravídica; es un diagnóstico clínico de exclusión basado en una presentación típica en presencia de otras enfermedades que pueden explicar los hallazgos. Los criterios mas comúnmente citados incluyen persistencia de vomito no relacionado a otras causas, una medida de inanición aguda (usualmente cetonuria abundante) y algunas medidas discretas de perdida depeso, mas comúnmente al menos 5% del peso del embarazo. Anormalidades electrolíticas, tiroideas y hepáticas pueden presentarse. La hiperémesis gravídica es la indicación mas común para la admisión hospitalaria durante el primer trimestre del embarazo; y es solo la segunda causa de hospitalización durante el embarazo, solo superada por el trabajo pretermino.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
El tiempo deaparición de los síntomas es importante – se manifiestan antes de las 9 semanas de gestación, virtualmente en todas las mujeres afectadas-. Cuando la paciente experimenta nauseas y vómitos por primera vez después de las 9 semanas, otras condiciones deberían ser cuidadosamente consideradas como diagnostico diferencial (tabla 1). Una historia de una condición crónica asociada a nausea y vómitos que...