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VII Curso de Diálisis Peritoneal para Enfermería Nefrológica de Andalucía.
CATÉTERES PERITONEALES. TIPOS DE CATÉTERES. CUIDADOS DEL
CATÉTER PRE Y POST IMPLANTACIÓN SEGÚN EL PROTOCOLO DEL
GRUPO DE D.P. ANDALUCÍA.
COMPLICACIONES INMEDIATAS DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN
DEL CATÉTER.

D. Jesús Lucas Martín Espejo.
Unidad de Enseñanza de diálisis. U.G. Uro-nefrológica.
H.H.U.U. Virgen del Rocío deSevilla.
ALGUNOS DATOS HISTÓRICOS.
Desde que se tenía conocimiento de la utilidad de la diálisis peritoneal,
para el tratamiento de la insuficiencia renal, uno de los problemas más
importante que se ha presentado para poder utilizarla en pacientes crónicos
como tratamiento de estos, era no poder contar con un acceso permanente o
catéter que permitiera un tratamiento continuado sin poner enriesgo la vida del
paciente. Para la infusión y drenaje del liquido peritoneal se han utilizado
sistemas dispares y sin apenas protección antimicrobiana que hacia se
infectaran los tubos, sus conductos y el propio peritoneo, a pesar de estar
sometidos a esterilización con vapor en el autoclave. Se han usado diversos
materiales, tubos de cristal, de goma, catéteres uretrales de Foley,catéteres
con punta de seta, catéteres con puntas en forma de silbato, tubos de
polietileno, tubos de acero inoxidables multiperforado, etc.
Los primeros conocimiento que se tienen de hacer algo similar a una
diálisis peritoneal son de 1744 el reverendo Stephen Hales, que era aficionado
a la biología que asistía a las reuniones de la Royal Society of Medicina de
Londres, donde escuchó unprocedimiento de tratamiento para “la cura
absoluta” de la ascitis expuesto por el Dr. Warrick, que había tratado a una
paciente con ascitis recurrente varias veces extrayendo el liquido ascítico, que
previamente había estudiado en su casa y sustituyendo este por una mezcla de
agua fresca de Bristol y clarete Cohore (vino de Burdeos) que anteriormente
había calentado a temperatura corporal, la maniobrade extraer y con
posterioridad la instilación de la mezcla por él inventada hacia que la paciente
se colapsara y aparentemente entrará en situación alarmante, pero de la que la
paciente se recuperaba rápidamente. Al tener conocimiento de estos hechos, el
Rvdo. S. Hales le aportó una sugerencia para que el método fuese “más
suave”, que en vez de utilizar un trocar de entrada y salida, usara dostrocares
por los que uno podía extraer el liquido ascítico y por el otro infundir la mezcla
inventada por Dr. Warrick, aunque este procedimiento fue para el tratamiento
de la ascitis recurrente, de los escritos de Hales se puede considerar que esta
fue “la primera descripción de un lavado peritoneal”, aunque no fue para el
tratamiento de la uremia, posteriormente se utilizaría de la mismaforma para el
tratamiento de la misma.1

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VII Curso de Diálisis Peritoneal para Enfermería Nefrológica de Andalucía.
Durante todo este tiempo, se había utilizados 2 catéteres para acceder al
peritoneo con la variedad de materiales que antes habíamos comentado y sin
resultados positivos, por la cantidad de problemas que se habían presentados
(obstrucciones, infecciones, fuga deliquido, etc.) hasta ahora.
El año 1959 tenemos la aparición, gracias a Murphy y Doulan, del
catéter de polivinilo (PVC-Polivinilcloridio) que es una resina de síntesis
obtenida a partir del acetileno, intentando así prevenir las plegaduras y
bloqueos de los catéteres peritoneales usado con anterioridad, este al no tener
solo el orificio distal el tubo, sino múltiples orificios pequeños ylaterales, lo que
impedía la oclusión por el epiplón del orificio en su extremo libre. La
introducción de estos catéteres era laboriosa y precisaban la utilización de un
trocar del Nº 22 o de una laparotomía, por lo que no tuvo demasiada
implantación. Pero tenemos que reconocer que fue un paso adelante para el
uso del peritoneo como membrana dializante. De hecho en 1959 se trato por
primera...