Nefrologia

Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal intermitente, el primer ensayo terapéutico para la insuficiencia renal aguda (DPI). Los resultados que se obtuvieron inicialmente fueron lo suficiente mente satisfactorios para que se ensayará su utilización en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, desde 1962 por parte de Boen. En 1968,Tenckhoff mostró los resultados de la utilización de uncatéter peritoneal permanente, que convenció a la comunidad médica sobre su factibilidad y conveniencia. Fue hasta 1976 cuando Popovich describió la posibilidad de una diálisis peritoneal continua con tiempos de permanencia prolongados. Con la colaboración de Moncrief , para el año 1978 la DPCA era un hecho en el mundo.

En las fases iniciales del procedimiento se tuvieron múltiplescomplicaciones, especialmente las relacionadas con la infección. La Ericsson y si tuvo una frecuencia muy elevada, debido a la utilización de recipientes de vidrio para el almacenamiento e instilación del dializado, entre otras cosas. Por esta razón se determinó la utilización de material plástico en los recipientes del delicado, observándose en forma inmediata como la tasa de peritonitis descendió en formasignificativa. A pesar de esto la peritonitis no desapareció, aunque la frecuencia de los episodios descendió notoriamente.
Se continuó observando incidencia de infecciones que preocupaba a los médicos dedicados a este tipo de terapia. Ésta preocupación fue lo que llevó al desarrollo de mecanismos dirigidos a disminuir la incidencia de infección en esta población de pacientes.
Alrededor de 1983,se publicaron resultados de trabajos hechos en Italia, donde se documentaba tasas de peritonitis mucho más bajo que las que estaban reportando en los centros tradicionales de DP, gracias al diseño e implementación de un mecanismo que recibió el nombre de sistema de desconexión. Al principio estos resultados se decidieron con escepticismo y sobre todo con incredulidad. Tuvo que pasar un tiempoprolongado en el que fue posible reproducir los resultados de los italianos para que se aceptara este mecanismo como un hecho importante en la lucha contra la peritonitis. De aquí en adelante lo que vino fue la destitución de modificaciones en el sistema desconexión de los italianos, llamado sistema en o, que disminuya la incidencia de peritonitis. Se desarrollaron; entonces, otros mecanismossimilares como el sistema en Y, IWin-Bag, ultrabag, etc. que hizo evidente el beneficio del principio llamado "flush before" (lavado antes de infucion).

Otro punto importante en la lucha contra la peritonitis fue el hecho de relacionar el orificio de salida con la infección peritoneal. Las descripciones de Twardoski y su clasificación de este orificio, llevó al desarrollo de técnicas de cuidado que nosólo han influido en la incidencia de la infección del orificio de salida sino también la del peritoneo, disminuyendolas ammas.
Todos estos hechos han logrado que la incidencia actual de peritonitis sea alrededor de 1 episodios o cada 21 meses de tratamiento en países con alto nivel tecnológico y estándar de vida, pero no en nuestro país en donde el promedio de infección sigue haciendo de unepisodio cada ocho meses.
Uno de los aspectos que llevó al desarrollo de la PD como terapia de la IRCT, es el hecho de ser un tratamiento continuo, ya que la hemodiálisis es un procedimiento intermitente que permite que los niveles sanguíneos de nitrogenados tengan un patrón en "dientes de SERRUCHO", mientras que en PD se trata de mantenerlos estables, evitando los inconvenientes de las caídasabruptas y elevaciones progresivas de los niveles sanguíneos de nitrogenados.
Salvador y col en 1985 por aplicar los tres primeros casos de diálisis peritoneal continua ambulatoria en nuestro medio y demuestra cómo se mantienen estables los niveles de azoados, así como mejora el estado general de los pacientes.
Otro aspecto que ha ocupado la atención de los investigadores en el estudio de los...