Nefropatia diabetica

atiNEFROPATÍA DIABÉTICA
Aspectos nuevos en la prevención y tratamiento

Prof. Dr. Pablo Ambrosoni
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Vista de un modo universal se calculaba el problema de la Diabetes en la década de los 90 en aproximadamente 100.000.000 de personas pero se predecía un incremento a 210.000.000 aproximadamente para el año 2010.(1)
 
En cuanto a la presencia de Nefropatía 10-30% de diabéticos desarrollanmicroalbuminuria y, sin intervención terapéutica 80% de los diabéticos Tipo I que desarrollan mincroalbuminuria aumentan su excreción en 10 a 15 años llegando a la fase de nefropatía clínica.  De ellos en otros 10 años el 50% llegan a la Insuficiencia Renal Terminal y en 20 años más del 75%.(1-2)
De los diabéticos tipo II que desarrollan microalbuminuria entre el 20 y 40% progresan a la fase denefropatía clínica.  De ellos sólo un 20% llegan a la IRT pero esto es debido fundamentalmente a que fallecen de causas cardiovasculares, antes de ingresar  a tratamiento sustitutivo.(2)
Con el mejor manejo de la patología cardiovascular y la cirugía de revascularización coronaria, un número cada vez mayor de diabéticos con nefropatía clínica están ingresando en etapa de sustitución funcional.Es así que los esfuerzos deben estar orientados a la detección de factores de riesgo de desarrollo de la patología micro y macrovascular, al desarrollo de test sensibles de identificación de las fases tempranas que es cuando las medidas correctivas tienen mayor impacto sobre la evolución de la enfermedad, a la aplicación de medidas correctivas de estas anomalías como son la hipertensiónintrarenal, la hiperfiltración y la microalbuminuria.
En nuestro país como ya fue señalado, existe una estimación para el 2010 de 17.000 diabéticos Tipo I y unos 153.000 diabéticos Tipo II.
De ellos se calcula que un 40% de diabéticos Tipo I, llegan a la Insuficiencia Renal Terminal (IRT) en periódos variables de tiempo que son en general mayores a los 10 años y entre un 5 y 15% de los diabéticos Tipo II,tendrían una evolución similar.
Cuantitativamente en la población de pacientes  con I.R.T. los diabéticos tienen una incidencia de 16.6% y una prevalencia de 10,4%  a 1994 y esto ha venido en aumento en los últimos años (14% de prevalencia en 1998).(3)
A su vez la mortalidad en pacientes con diabetes es mayor que en los no diabéticos  180/1000 pacientes/ año, comparado con 129.5/1000 porpaciente /año en  no diabéticos.(3-5)
Desde el punto de vista epidemiológico ya analizado por sus costos estos números tienen una magnitud catastrófica, pero se trata esencialmente, a la luz de los que veremos, de una Catástrofe evitable.
Es por ello que las acciones en  salud en este terreno deben ser  abordadas  por todos  los que están involucrados en la asistencia y orientados en todos losámbitos en que se pueda generar un avance, es decir tanto en:
1).- PREVENCIÓN
2).- DETECCIÓN de las fases de instalación de la enfermedad
3) como en acciones e intervenciones que detengan o retrasen la PROGRESIÓN  de la patología,
4) como finalmente en ACCIONES de TRATAMIENTO  para enlentecer la evolución a las fases irreversibles de Nefropatía clínicamente evidente e I.R. instalada.
En la faseclínica son válidas igualmente las medidas de enlentecimiento de la progresión (Control de glicemia y de la H.A, tratamiento de la dislipemia y control de otros factores de riesgo vascular) hasta sus últimas etapas.
En el análisis de la relación entre la diabetes y la nefropatía, cabría enfocar diversos aspectos:
El primero a señalar es que existe una interacción entre esos dos polos patológicosdiabetes y nefropatía cualquiera fuera la nefropatía (glomerular 1ª, nefropatía arterioesclerótica, etc.) pero que nosotros nos vamos a referir específicamente a la NEFROPATÍA DIABÉTICA, entendiendo por tal cualquier efecto deletéreo sobre la estructura o función del riñón producido por la diabetes.
Así entendida la Nefropatía Diabética, sobre todo para el Tipo I de diabetes, aunque también,...