Neonato Normal

Necesidad de Respirar Normalmente:
A medida que el recién nacido se adapta a la vida extrauterina experimenta cambios fisiológicos. El proceso del parto puede facilitar la eliminación del líquido pulmonar. Esta eliminación se retrasa si no hay contracciones uterinas (cesárea electiva). Cuando algún evento hipóxico sucede antes de nacer ó durante el nacimiento alterará la adaptación a esa vidaextrauterina, por ello la ventilación es esencial y la clave es el llenado alveolar. Pueden presentarse apneas primarias (respiraciones rápidas) y secundarias (respiraciones tipo Gasping ó respiraciones agónicas). El bebé al nacer no presenta una diferencia clínica que nos demuestre que tipo de apnea presenta por ello se presume que es secundaria. Ahora, la mayoría de los recién nacidos(aproximadamente el 80%) no necesitan ser reanimados, solo requieren mantener la temperatura corporal y despejar la vía aérea. Un pequeño porcentaje requiere ventilación con bolsa y máscara con altas concentraciones de oxigeno. Solo a los gravemente asfixiados se le suministra masaje cardíaco. Por ello la valoración ayuda a determinar cómo se adapta a esos cambios.
Comienzo de la respiración
Entre losestímulos sensoriales, como frio, dolor, contacto, luz, ruido, y fuerza de gravedad y los cambios químicos que se producen en la sangre como resultado de la asfixia transitoria durante el parto son los estímulos para la primera respiración. Los niños vigorosos en general respiran a los pocos segundos y antes del primer minuto de ocurrido el nacimiento. Cuando la asfixia se prolonga, se desarrollaacidosis metabólica, se produce depresión del centro respiratorio y suele requerirse medidas de reanimación. Por ello, es importante limpiar bien la vías respiratorias, ya que la presencia de cualquier tipo de obstrucción (ej.: mucosidad) en la misma impide una respiración normal.
Primer periodo de reactividad:
El niño se mueve en forma indistinta y sin sentido, alternando con periodos de inmovilidadrelativa. En este lapso la respiración se acelera (hasta 80 p/m) y en ocasiones se produce aleteo nasal transitorio; se puede observar retracción de tórax y quejidos. Luego se relaja y en ocasiones se duerme.
Segundo periodo de reactividad:
Inicia al despertar el niño. El exceso de moco en la boca puede ser un problema importante para la respiración. Si se ahoga, atraganta o regurgita laenfermera debe ayudar a eliminar la mucosidad con una intervención adecuada. Este periodo es variable y la enfermera debe estar muy alerta a estos problemas por lo menos las primeras 12 a 18 hs.
Valoración física:
En principio las manos y pies tienen apariencia cianótica debido a la lenta circulación vascular periférica. Se sospecha la existencia de problemas cardiacos o pulmonares cuando el llantoincrementa la cianosis.
*La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 p/m. (La/El enfermera/o notificara al médico cuando la frecuencia respiratoria persista por debajo de las 40 respiraciones por minuto, o cuando sea mayor de 60 respiraciones por minuto si el niño se encuentra en reposo, o en caso de que se produzca disnea ó cianosis.)
*En general presenta periodos de respiración rápidaalternados con periodos cortos de apnea.
*La respiración sobre todo es diafragmática, por esto es más fácil observar las expulsiones abdominales que torácicas.
*La respiración es silenciosa y poco profunda; el tórax y abdomen se mueven juntos.
*Las retracciones, los quejidos respiratorios suaves y el aleteo nasal pueden considerarse normales los primeros minutos, su presencia después de ciertotiempo indica obstrucciones o anomalías.
*La auscultación es un método alterno para contar las respiraciones, se debe llevar a cabo en posición vertical y supina. (Para auscultar el tórax del recién nacido conviene usar un estetoscopio de campana o de diafragma pequeño, ya que es probable que el diafragma que se utiliza en los adultos no haga contacto total con la pequeña pared torácica.)
*Si...