NEONATO

NEONATOLOGIA

* pCO2 hasta 48mmHg
HCO3 si hay presencia de alcalosis metabólica en menos de 3 dias de nacido pensar en Hiperplasia suprarrenal congénita.
- APGAR sirve para pronóstico, puntaje <5 a los 5 minutos criterio de asfixia.
- Dificultad repiratoria: Gasometría arterial y Rx tórax.
Silverman-Anderson: Puntaje de 1-3 dificultad respiratoria leve, 4-6 dificultad respiratoriamoderada, 7-10 dificultad resíratoria severa, intubarlo.

SÍNDROME DE MALADAPTACIÓN PULMONAR
- Termina a las 15 hrs de nacido.
- Hay un periodo de reactividad en la primera hora de vida, periodo de sueño desde la 2-3hr hasta la 15 hrs, y segundo periodo de reactividad a las 15hrs.
- agujero oval fosa oval varias semanas – 1 año
conductoarterioso lig. arterioso varias semanas – 1 año
conducto venoso lig. venosos del higado 1-2meses
arterias umbulicales lig. umbilicales laterales 1-2meses
vena umbilicales lig. redondo del higado 2-3meses
Alantoides uraco
Conductoonfalomesentérico diverticulo de Meckel
- pH 7.1-7.35, pO2 60-75mmHg, pCO2 26-40mmHg, Sat O2 40-90%, exceso de base (-10) a (-2)mEq
-No presentan dificultad respiratoria, SA de 3 o menos , y dentro de las primeras 15 hrs hay cianosis leve, secreción en vía aérea, estertores, peristalsis disminuida. Respiraciones periódicas, desaparece en primero dias.

- FACTORES DE RIESGO
- Cesárea, prematurez, hijode madre diabética, drogadicción.
- RN con dificultad respiratoria leve, acrocianocis.
RN término, SA<3, elevación de FC remite para las 8 – 12 hrs.

- DIAGNÓSTICO
- Toda dificultad respiratoria se aborda, Rx TóraX (aumento de trama vascular), gases sanguíneos con acidosis respiratoria e hipoxia leve.

TTRN
- Es autolimitado y benigno.
- Retraso en la reabsorición del líquido en los pulmones.
-RN a término o cercano a término.

- FACTORES DE RIESGO
- Masculino, hijo de madre diabética de término, nacido por cesárea.
- Reabsorición se da: 1/3 por la compresión torácica, 2/3 por los linfáticos y capilares.

- CLINICA
- Taquipnea 100-120 lpm, inicia 2-6hr posteriores al nacimiento, puede agravarse debido al cansancio en las primera 6-8 hrs, a partir de 12-14 hrs hay mejoría rápida. Formasgraves duran 72hrs. Rx de tórax: sobredistensión, derrame en cisuras(cisuritis), patrón reticulogranular, refuerzo de la trama broncovascular hiliar, derrame plaural, corazón congestivo.
- BH, hemocultivos y gasometría.

- TRATAMIENTO
- Asistencia respiratoria, O2 40%, FiO2 >45% (tratar de usar CPAP).
Si:
FR 60-80rpm y SA<3: alimentación enteral,
FR >80rpm y SA<3 sonda orogástrica
FR>80rpm y SA>3 ayuno, líquidos parenterales.

- COMPLICACIONES
- Hipertensión Pulmonar Persistente.

SAM
- El meconio es estéril en útero.

- FACTORES DE RIESGO
- Embarazo pos-término, oligohidramnios por USG, RCIU, preeclampia, hipertensión materna,
Más de 37 SDG. La aspiracion es in útero por gasping,
- Si se obstruyen las vías respiratorias de pequeño calibre produce atelectasia. Produceneumonitis química (mediadores de vasocontricción e inflamatorios), inactivación del surfactante, hipertensión pulmonar persistente.
- 73% de RN con líquido meconial tienen una radiografía positiva, 50% tiene dificultad respiratoria.
- Cordón umbilical teñido de meconio (no más de 15min), uñas manchados (4-6hr), folículos o párpados (>12hrs)
- 73% puede producir hipertensión arterial pulmonar.

-DIAGNOSTICO.
- Observación por 4 hrs y monitoreo con riesgo perinatal. Gasometría de cordón umbilical pH<7.1 es igual a asfixia.
- Rx tórax: atelectasias (ápice derecho), infiltrados gruesos irregulares o en parches, hiperinsuflación, imagen en “panal de abeja”.
-Todo meconio esta infectado hasta no demostrar lo contrario.

SEPSIS NEONATAL *sepsis SRIS + foco sospechoso o aparente.
- SRIS:...