Neoplasias Renales Malignas

Neoplasias renales malignas

Carcinoma de celulas renales (adenocarcinoma renal)

Constituye del 1 al 3% de todos lo cánceres viscerales y el 85% de los cánceres renales del adulto.
Aparece con más frecuencia en personas mayores, generalmente en la sexta y séptima décadas de la vida, predomina en hombres en una proporción de 2:1.
Por su color amarillo y la semejanza de sus elementos a lascélulas claras de la corteza suprarrenal, anteriormente fue denominado hipernefroma. Pero todos estos tumores proceden del epitelio de los túbulos renales y por tanto son adenocarcinomas renales.
Etiología y epidemiologia:
El tabaco es el factor de riesgo más notable. Los fumadores tienen doble incidencia de carcinoma renal que la población no fumadora, los fumadores de pipa y cigarros purosson los más susceptibles. Otros factores de riesgo son obesidad (especialmente en mujeres), hipertensión arterial, tratamiento con estrógenos no neutralizados y exposición al asbesto, derivados del petróleo y metales pesados. También tienen mayor incidencia los pacientes con insuficiencia renal crónica, enfermedad quística adquirida y con esclerosis tuberosa.
La mayoría de los cánceres renales sonesporádicos, pero hay formas raras de canceres familiares que se transmiten con carácter autosómico dominantes, sobre todo en sujetos jóvenes. Aunque solo representan el 4% de los cánceres renales y carcinomas de células renales, estas formas familiares son sumamente valiosas para el estudio de la carcinogénesis renal, entre ellas esta:
* Síndrome de von Hippel-Lindau (VHL): entre la mitad ydos tercios de los pacientes con VHL, proceso caracterizado por la presencia de hemangioblastomas en el cerebelo y retina, desarrollan quistes renales y carcinomas de células renales, a menudo múltiples y bilaterales. Implican al gen VHL en el desarrollo de tumores de células claras tanto en su forma familiar como esporádica.
* Carcinoma hereditario (familiar) de células claras: circunscritoal riñon, sin las demás manifestaciones del VHL, pero con alteraciones que afectan al mismo gen o a genes relacionados.
* Carcinoma papilar hereditario: forma autosomica dominante se manifiesta por tumores bilaterales multiples que son papilares desde el punto de vista histológico. Estos tumores muestras diversas alteraciones citogenéticas y mutaciones del protooncogén MET.
Clasificacion delcarcinoma de células renales:
Tipo de carcinoma | Características de proliferación | Células de origen |
Células claras | Acinar o sarcomatoide | Tubulo proximal |
Papilar | papilar | Tubulo proximal |
Cromófobo | Sólido, tubular osarcomatoide | Conductocolectorcortical |
De conductoscolectores | Papilar o sarcomatoide | Conductocolectormedular |

Morfologia
El carcinoma de célulasrenales tiene un característico aspecto macroscópico. Aparece en cualquier sitio del riñon, pero predomina en los polos, especialmente en el superior. Las neoplasias de las células claras habitualmente tienen su origen en el epitelio tubular proximal, y aparecen como lesiones aisladas unilaterales. Forman masas esféricas de tamaño variable y formadas por un tejido amarillo-grisáceo claro brillante,que deforma la silueta renal. El color amarillo es una consecuencia del prominente acúmulo de lípidos en las células tumorales. Suele tener grandes áreas opacas blanco-grisáceas de necrosis isquémica, focos hemorrágicos y zonas reblandecidas. Los bordes bien definidos y limitados por la capsula renal.
Tumores papilares su origen en el túbulo contorneado distal y pueden ser multifocales obilaterales. Habitualmente son hemorrágicos, especialmente si son grandes. Son el tipo de cáncer renal más frecuentes en pacientes que desarrollan enfermad quística asociada a diálisis.
Al crecer, el tumor puede protruir en los cálices y la pelvis y proliferar finalmente en las paredes del sistema colector para extenderse incluso al urétes.
Una característica llamativa es su tendencia a invadir la...