Neumologia

Vol. 9 N° 1 Marzo 2009

PERSPECTIVA NEUMOLÓGICA
EXACERBACIONES DE LA EPOC Enfoque y manejo ambulatorio
Carlos E Aguirre Franco Alejandro Casas Herrera Fabio Andrés Varón Vega La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevenible y tratable con efectos extrapulmonares significativos que pueden contribuir a determinar su gravedad en los pacientes1. El componente pulmonarse caracteriza por limitación al flujo de aire, parcialmente reversible y progresiva, que se asocia con una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas nocivas o gases. La limitación crónica al flujo de aire, característica de la EPOC, es causada por un compromiso de la pequeña vía aérea (bronquiolitis obstructiva) y por destrucción del parénquima (enfisema)1. La EPOC fluctúa entre periodosde relativa estabilidad y episodios denominados exacerbaciones, caracterizados por incremento de la disnea y la tos, aumento del volumen del esputo y cambios en su color, que van más allá de las usuales variaciones diarias propias de la enfermedad, y que pueden requerir una intervención terapéutica adicional (generalmente corticoides o antibióticos)2-4. Se ha demostrado que estos episodios(exacerbaciones) aceleran el deterioro de la función pulmonar, son la causa más frecuente de hospitalizaciones, son los principales responsables del aumento de los costos de la EPOC y su frecuencia se relaciona directamente con una mayor mortalidad5-8.

Boletín trimestral de la Fundación Neumológica Colombiana

COORDINACIÓN EDITORIAL
Darío Maldonado Gómez Carlos Arturo Torres Duque Fabio AndrésVarón Vega

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA
Neumología – Medicina Interna Darío Maldonado G. Alejandro Casas H. Carlos A. Torres D. Mauricio González G. Abraham Alí M. Fabio A. Varón V. Nelson Páez E. María A. Bazurto Z. Yolima Álzate D. Mauricio Durán S. Claudio Villaquiran T. Claudia Díaz B. Federico Fernández B. Neumología Pediátrica Oscar Barón P. Mauricio Salazar C. Elida Dueñas M. CatalinaVásquez S. Sonia Restrepo G. Jenny Jurado H. Radiología Humberto Varón A. Cirugía de Tórax Luis J. Téllez R. Camilo Osorio B. Juan C. Garzón R.

CASO CLÍNICO
Hombre de 65 años de edad, quien consulta al servicio de urgencias, por un cuadro de cinco días de evolución de aumento de la “sensación de ahogo” que lo limita para deambular y le impide realizar sus actividades de auto-cuidado, edema demiembros inferiores, aumento de la tos y del volumen del esputo y cambios en su coloración (hacia amarilloverdoso), fiebre no cuantificada y escalofríos. Tiene síntomas respiratorios (tos, expectoración y disnea) desde hace 5 años, historia de tabaquismo de más de 50 paquetes/año hasta hace 3 años y un diagnóstico de EPOC severa (VEF1 del 46%); recibe tratamiento con budesonida-formoterol (160/4,5),dos inhalaciones dos veces al día, bromuro de ipratropio, dos inhalaciones cuatro veces al día y oxigenoterapia crónica domiciliaria que usa de forma irregular (menos de 12 horas/día en promedio). Tuvo una hospitalización por exacerbación hace un año que se asoció con una descompensación del cor pulmonale por lo que recibe espironolactona. Además tiene enfermedad coronaria (Infarto agudo delmiocardio hace 8 años) por lo que recibe metoprolol y ASA, e hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.

Al examen de ingreso se encontró un paciente en regular estado general, sudoroso, hipertenso (150/100), taquipneico (30x’), taquicárdico (110x’), febril (38,8°C) con tirajes intercostales, cianosis e ingurgitación yugular grado I. Los ruidos cardiacos estaban velados, sin soplos y losruidos respiratorios estaban disminuidos de intensidad, con aumento del tiempo espiratorio y sibilancias audibles distancia, distribuidas simétricamente. No había signos de consolidación o derrame pleural. El hígado se palpaba descendido y aumentado de tamaño y tenia edema peri-maleolar simétrico. Al examen neurológico, somnoliento, con asterixis y sin déficit motor o sensitivo. Como enfoque...