Neumologia

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ACTUALIZACIÓN

Neumonías
extrahospitalarias
U. Calvo Álvarez, B. Presedo Garazo, F.J. González
Barcala y P. Álvarez-Calderón Prat
Servicio de Neumología.Hospital Clínico Universitario.
Santiago de Compostela. La Coruña.

Concepto
Se definen como neumonías extrahospitalarias aquellas infecciones del tejido pulmonar que se desarrollan dentro de la
población general1-4. De forma habitual se excluye de este
grupo de enfermedades a aquellos pacientes que:
1. Presenten cuadro de neumonía tras ser dados de alta
recientemente (dentro de los diez díasdespués del alta) o
bien tres días después de un ingreso hospitalario. Aquellas
neumonías que presenten estas características se considerarían nosocomiales / intrahospitalarias.
2. Enfermos que estén institucionalizados en centros de
salud o asilos, o se encuentren dentro de un régimen de hospitalización domiciliaria. Esta población inicialmente no debería considerarse neumonía adquirida en lacomunidad
debido a la tendencia a presentar una colonización bacteriana específica con resistencias a los antimicrobianos habituales, y se tiende a considerar una forma de neumonía nosocomial.
3. Sufran inmunodepresión secundaria a enfermedades
como linfomas, cáncer o sida, o reciban tratamiento inmunosupresor.
4. Algunas infecciones como la tuberculosis se consideran tradicionalmente como uncuadro aparte con entidad
propia.

Etiopatogenia
Aunque el aparato respiratorio está en permanente contacto
con gérmenes e irritantes exógenos, posee múltiples mecanismos de defensa para intentar que éstos no produzcan infecciones. Se dividen fundamentalmente en: a) específicos
(relacionados con la inmunidad humoral y la mediada por
células), b) inespecíficos (transporte mucociliar, reflejotusígeno, depuración linfática, acidez gástrica). Cuando fallan
estas defensas aumentan las posibilidades de sufrir infecciones respiratorias.

PUNTOS CLAVE
Concepto. Infecciones del tejido pulmonar
adquiridas en la comunidad. Se excluyen
aquellas adquiridas en ambiente hospitalario,
neumonías en inmunodeprimidos o infecciones
específicas como la tuberculosis.
Etiopatogenia. Losmecanismos básicos son
inhalación / aspiración, diseminación hematógena
y contigüidad. Suele haber concomitante alguna
alteración de los mecanismos de inmunidad.
Manifestaciones clínicas. Los signos/síntomas
principales son la tos, fiebre, expectoración y
crepitantes. No se puede realizar diagnóstico del
germen causal en función de la clínica.
Historia natural. Suele haber mejoría sintomática
alos pocos días de iniciar el tratamiento. La
mejoría clínica habitualmente no se correlaciona
temporalmente con la mejoría radiológica.
Complicaciones. Son múltiples, precisando en
ocasiones cuidados en unidades de críticos.
Pueden aparecer a pesar de un tratamiento
adecuado.
Criterios diagnósticos. La radiografía de tórax es
un prueba imprescindible para el diagnóstico. El
diagnósticoetiológico se puede realizar mediante
pruebas invasivas y no invasivas.
Diagnóstico diferencial. Una historia clínica
cuidadosa resulta imprescindible para el
diagnóstico diferencial.
Medidas terapéuticas. Además del tratamiento de
la neumonía per se, es imprescindible la
valoración de cuál es el mejor lugar para el
manejo del paciente (ambulatorio, hospitalario o
unidad de críticos).Mecanismos de patogenicidad
Los gérmenes pueden alcanzar el pulmón y producir infección por tres vías:
Aspiración/inhalación a través del árbol traqueobronquial
Se habla de aspiración cuando se introduce material líquido
o sólido dentro de las vías respiratorias y suele deberse a alteraciones en las defensas primarias como alteraciones en los
mecanismos de tos, deglución y/o la introducción de...